Гормональный сбой у женщин: причины, симптомы и обследование

Когда пора к врачу

Ориентироваться можно на критерии нормального цикла из клинических рекомендаций Минздрава. Запишитесь к гинекологу, если:

• цикл короче 24 или длиннее 38 дней;
• длительность цикла колеблется более чем на 9 дней от месяца к месяцу;
• месячные идут свыше 8 дней или очень обильные: прокладки хватает на час-два, выходят сгустки;
• месячных нет 3 месяца при прежде ровном цикле или полгода при нерегулярном;
• за год набирается меньше 10 менструаций;
• появились кровянистые выделения между месячными либо после близости;
• высыпали акне, на лице, груди и животе стали расти волосы, а на голове они заметно редеют;
• из сосков выделяется молоко или прозрачная жидкость, хотя вы не кормите;
• вес резко изменился без понятной причины;
• беременность не наступает дольше года, а после 35 лет дольше полугода.

Сильное кровотечение с головокружением и слабостью – повод для неотложной помощи, ждать плановой записи нельзя.

Причины гормонального сбоя

Цикл регулирует цепочка «гипоталамус, гипофиз, яичники, матка». Поломка на любом звене меняет ритм месячных. Врач сначала исключает беременность, и только потом ищет причину.

Стресс, похудение и перегрузки

Самая частая причина исчезновения месячных, связанная с мозгом, – функциональная гипоталамическая аменорея. Цикл останавливается при сильном стрессе, жёстких диетах, быстрой потере веса или изнурительных тренировках: организм экономит ресурсы и отключает репродуктивную функцию. О влиянии нервных нагрузок рассказывает статья про стресс и тревожность.

Синдром поликистозных яичников

Это одна из ведущих эндокринных причин нестабильного цикла у женщин детородного возраста. Овуляция происходит редко, мужских гормонов больше нормы, поэтому появляются акне и лишние волосы. Часто сочетается с избыточным весом и инсулинорезистентностью. Подробности в статье про СПКЯ.

Повышенный пролактин

Пролактин тормозит яичники. Он повышается из-за стресса, некоторых лекарств, иногда из-за образования в гипофизе. Характерный признак: выделения из сосков вне кормления.

Возраст после 40

В эти годы начинается менопаузальный переход. Овуляции становятся нерегулярными, прогестерона не хватает, и цикл то сокращается, то растягивается. Как раз тогда нередки обильные и затяжные месячные. Подробнее в статье про климакс.

Ранняя потеря функции яичников

Если месячные прекратились до 40 лет и ФСГ высокий, возможна преждевременная недостаточность яичников. Выяснить это нужно вовремя, особенно при планах на детей. Запас яйцеклеток оценивают по АМГ, о нём отдельная статья про низкий АМГ.

Лишний вес и обмен веществ

Жировая ткань участвует в обмене половых гормонов, а избыток инсулина при инсулинорезистентности усиливает выработку андрогенов в яичниках. Отсюда связь лишнего веса с нерегулярным циклом, и, согласно клиническим рекомендациям, при СПКЯ снижение веса на 5–10% заметно улучшает положение. Подробнее в статье про инсулинорезистентность.

Другие причины

Обильные и нерегулярные кровотечения возможны при полипах, миоме, аденомиозе и гиперплазии эндометрия. Цикл меняют и гормональные контрацептивы, и другие лекарства. Нарушения обмена, избыточный вес и болезни надпочечников врач исключает по анализам.

Симптомы: на что обратить внимание

Главный симптом – изменение цикла. Но гормоны действуют на весь организм, и женщины нередко приходят с другими жалобами:

• акне и жирная кожа;
• рост волос по мужскому типу или их выпадение на голове, см. статью про выпадение волос;
• набор веса, прежде всего на животе;
• перепады настроения, раздражительность перед месячными, плохой сон;
• слабость, головокружение и бледность при обильных месячных: возможная анемия;
• приливы и ночная потливость после 40 лет.

Если вам за 40

Нерегулярный цикл в этом возрасте чаще всего говорит о начале менопаузального перехода. Но списывать на него всё подряд нельзя: обильные и долгие месячные дают и полипы, и миома, и гиперплазия эндометрия. Поэтому даже в 45 лет перемены в цикле нужно показать врачу и сделать УЗИ.

Если вы планируете беременность

Для тех, кто хочет забеременеть, главным проявлением гормонального сбоя становится редкая овуляция или её отсутствие. Беременность тогда долго не наступает, хотя у партнёра анализы в порядке.

Что проверить

Набор анализов зависит от жалоб и возраста. Многие гормоны сдают строго в определённые дни цикла, так что лучше сперва прийти на приём, а потом в лабораторию.

• Тест на беременность: это первое действие при любой задержке.
• УЗИ матки и придатков показывает эндометрий, полипы, миому, строение яичников и число фолликулов.
• ФСГ и ЛГ на 2–5 день цикла: при редких месячных, их отсутствии или нерегулярном цикле.
• Пролактин на 2–5 день цикла, а если месячных нет, то в любой день.
• Эстрадиол, когда месячные отсутствуют.
• Общий тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), и 17-гидроксипрогестерон при признаках избытка мужских гормонов.
• Прогестерон за 5–7 дней до ожидаемых месячных помогает понять, была ли овуляция.
• Глюкоза, гликированный гемоглобин и при необходимости глюкозотолерантный тест нужны при лишнем весе и СПКЯ. Их можно сдать в лаборатории комплекса.
• Общий анализ крови при обильных месячных, чтобы не пропустить анемию.
• Мазки с шейки матки и на флору (раздел «Гинекологические лабораторные исследования»).

Как правильно сдавать гормоны

• Приходите утром натощак, если врач не просил иначе.
• Накануне исключите алкоголь, интенсивные тренировки и близость: пролактин реагирует на нагрузку и стресс.
• Предупредите врача о гормональных контрацептивах: на их фоне анализы на половые гормоны мало что показывают.
• День цикла считают с первого дня месячных.

На приём возьмите календарь месячных минимум за 3–6 месяцев, список лекарств и прежние анализы. Так не придётся платить за повторные исследования.

Зачем искать причину

Многим женщинам с нерегулярным циклом сразу предлагают «попить гормоны». Таблетки сделают кровотечения регулярными, но причина останется, и после отмены через несколько месяцев всё может вернуться. Поэтому порядок такой: обследование, затем лечение. При повышенном пролактине, СПКЯ, функциональной аменорее и начале менопаузы тактика совершенно разная.

Как помогаем в комплексе

Всё начинается с приёма гинеколога-эндокринолога (от 4 200 ₽). Ведёт его Светлана Анатольевна Сыромятникова, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог и репродуктолог высшей категории, стаж более 37 лет. Первичная консультация на 15 минут сейчас бесплатна по акции и проходит онлайн: врач скажет, какие анализы и в какой день цикла сдать до очного визита.

На приёме врач подробно выясняет историю цикла с первых месячных, беременности, вес, нагрузки и лекарства, осматривает вас и оценивает кожу и рост волос. Нередко уже по разговору видно, куда смотреть, и список анализов выходит коротким и точным.

После обследования врач объясняет, на каком уровне возникло нарушение, и предлагает план. Это может быть коррекция образа жизни и веса, лечение повышенного пролактина, гормональная терапия для регулярности цикла или подготовка к беременности. Все препараты назначает врач; «выравнивать гормоны» добавками и травами самостоятельно рискованно.

Если нужна более глубокая работа, врач предложит программу:

• «Восстановление репродуктивного потенциала» (14 дней, от 169 000 ₽) для планирующих беременность. Авторский протокол Светланы Анатольевны: приёмы врача, УЗИ, лабораторное обследование, физиопроцедуры и капельницы по показаниям.
• «Синдром хронической усталости» (3–14 дней, от 81 000 ₽), если цикл сбился на фоне стресса, недосыпа и истощения.
• «Кило-Коррекция» (3–14 дней, от 93 000 ₽), если в основе лишний вес и нарушения обмена.

Набор процедур врач определяет после приёма, стоимость программы известна заранее.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Профилактика и план на год

На часть причин гормональных нарушений влияет образ жизни, поэтому кое-что можно сделать самим:

• Следите за весом: овуляцию нарушают и лишние килограммы, и их нехватка.
• Избегайте строгих диет и стремительного похудения.
• Тренируйтесь регулярно, но без изнурения. Если на фоне спорта пропали месячные, пересмотрите нагрузку вместе с врачом.
• Спите 7–8 часов и ищите способы снижать стресс.
• Отмечайте месячные в приложении: так легче заметить перемены и показать их врачу.
• Если цикл сбился после нового лекарства, обсудите это с врачом.

Примерный план на год:

1. Сейчас: приём гинеколога-эндокринолога, УЗИ малого таза, анализы по дням цикла.
2. Через 1–3 месяца: разбор результатов, начало лечения или программы.
3. Через 3–6 месяцев: оценка цикла по календарю, контрольные анализы по назначению.
4. Через 12 месяцев: повторное УЗИ и приём, корректировка плана, особенно если вам за 40 или вы готовитесь к беременности.