Выпадение волос: причины, симптомы и обследование

Когда пора к врачу

Какое-то количество волос выпадает ежедневно. Американская академия дерматологии называет нормой 50–100 в сутки. Запишитесь на приём, если:

• уже 2–3 месяца волос на расчёске, в сливе душа и на подушке явно больше обычного;
• пробор расширился, на макушке сквозь волосы видна кожа;
• у мужчины быстро растут залысины или редеет макушка;
• на голове появились круглые гладкие участки, пропадают брови или ресницы;
• кожа головы зудит, шелушится, краснеет или болит;
• одновременно ломаются ногти, чувствуются слабость и бледность;
• у женщины нарушился цикл, высыпали акне или стали расти волосы на лице;
• выпадение началось после нового лекарства.

Если кожа головы красная, болезненная, на ней гнойнички или рубцы, к дерматологу нужно как можно раньше. При рубцовых формах облысения фолликулы гибнут безвозвратно, и счёт идёт на время.

Причины выпадения волос

Временное выпадение после стресса и болезней

Сильное потрясение, высокая температура, операция, роды или резкая потеря веса отправляют часть волос в фазу покоя. Они выпадают позже, спустя несколько месяцев после события, и именно поэтому связь так легко упустить. По данным Американской академии дерматологии, когда причина устранена, густота возвращается обычно за 6–9 месяцев.

Дефицит железа и питательных веществ

В клинических рекомендациях Минздрава по железодефицитной анемии выпадение, тусклость и ломкость волос названы признаками нехватки железа в тканях. Это возможно и при нормальном гемоглобине, если снижен лишь ферритин. Кроме того, волосам вредит нехватка белка и цинка в рационе. Подробности на странице об анемии и дефиците железа.

Возрастное и гормональное истончение

• У женщин выпадение по женскому типу обычно стартует в 40–60 лет и учащается после менопаузы. Пробор понемногу расширяется, а на макушке волосы тончают.
• У мужчин андрогенетическая алопеция идёт от залысин и макушки, иногда начинается ещё в молодости.
• Гормональные причины: синдром поликистозных яичников, прекращение гормональных контрацептивов, сниженная функция щитовидной железы.

Гнездная алопеция

Клинические рекомендации Минздрава описывают её как хроническое аутоиммунное заболевание. Иммунитет атакует волосяные фолликулы, и на голове появляются округлые очаги. Порой страдают и ногти. Волосы иногда отрастают сами, но лечение подбирает дерматолог.

Другие причины

• Тугие причёски, наращивание, частое окрашивание и химическая завивка травмируют фолликулы.
• Лекарства: часть препаратов от давления, антикоагулянты, ретиноиды, химиотерапия. Самостоятельно отменять их нельзя.
• Заболевания кожи головы: себорейный дерматит, псориаз, грибковые инфекции.

Симптомы: какое бывает выпадение

Характер выпадения помогает догадаться о причине.

• Равномерная потеря по всей голове, на расчёске целые волосы с белой луковицей: типично для выпадения после стресса или болезни и при дефиците.
• Постепенно тончают макушка и пробор, а по бокам волосы остаются густыми: так выглядит возрастное выпадение по женскому типу.
• Чётко очерченные круглые гладкие очаги: гнездная алопеция.
• Волосы обламываются по длине, а не вылезают с корнем: чаще всего страдает стержень от укладок и окрашивания.
• Выпадение идёт вместе с зудом, шелушением и покраснением: стоит искать болезнь кожи головы.

После 40 лет причины часто накладываются друг на друга. Например, у женщины в перименопаузе истончение по женскому типу сочетается с дефицитом железа из-за обильных месячных. Если исправлять лишь одну из причин, результат выйдет неполным. О гормональных изменениях этого возраста читайте на странице про климакс.

Выпадение волос у мужчин

Чаще всего у мужчин причина в андрогенетической алопеции. Она передаётся по наследству: сначала редеют виски и макушка. Чем раньше начат уход и лечение, тем больше волос получится сохранить. Но внезапное равномерное выпадение после 40 лет у мужчин тоже нередко связано со стрессом, недавней болезнью, резким похуданием или дефицитами, поэтому анализы нужны и им.

Распространённые мифы

• «Волосы выпадают от частого мытья». Вода смывает лишь те волосы, что уже отделились от луковицы. Общее число выпавших волос от мытья не растёт.
• «После короткой стрижки волосы густеют». Стрижка меняет длину стержня и фолликулов не затрагивает.
• «От шапки лысеют». Облысение определяют гены, гормоны и болезни, но не головной убор.

Волосы и перименопауза

В 45–55 лет волосы меняются у большинства женщин: тончают, сохнут, растут медленнее. Одна часть перемен связана с падением эстрогенов, другая с тем, что в эти годы чаще встречаются обильные месячные, плохой сон и стресс. Если помимо волос беспокоят приливы, сбои цикла и бессонница, разумно показаться гинекологу-эндокринологу: когда устранена причина, волосам обычно становится лучше.

Что проверить

Диагностика начинается с осмотра волос и кожи головы. Дерматолог смотрит, в какой зоне и как именно волосы редеют, и при необходимости делает трихоскопию, то есть осмотр кожи головы с увеличением. Анализы подбирают по клинической картине, чаще всего это:

• общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо;
• ТТГ;
• витамин D (25(OH)D), цинк, витамин B12 по показаниям;
• для женщин с нарушенным циклом, акне или избыточным ростом волос на лице: половые гормоны, включая андрогены;
• глюкоза и другие биохимические показатели.

Анализы сдают в комплексе, стоимость указана в разделе лабораторных исследований. Перечень определяет врач: сдавать всё подряд бессмысленно.

Как помогаем в комплексе

С жалобой на выпадение волос можно записаться к Наталии Васильевне Майгуровой, врачу-дерматовенерологу и нутрициологу. Она оценивает сразу кожу головы, питание и дефициты. Записаться можно на приём нутрициолога. Что происходит на консультации:

• врач осматривает волосы и кожу головы и выясняет, какие были болезни, стрессы, лекарства и как вы питались последние полгода;
• назначает необходимые анализы;
• строит план: восполнение дефицитов, достаточно белка и железа в рационе, правильный уход;
• при возрастном выпадении обсуждает средства для наружного применения, например миноксидил; препарат и схему определяет врач.

Если выявлена нехватка железа или других веществ, врач может назначить препараты внутрь или капельницы здоровья по показаниям. Когда питание придётся перестраивать долго, подойдёт нутрициологическая поддержка с контролем анализов.

Женщинам со сбоями цикла и признаками избытка андрогенов нужна консультация на приёме гинеколога-эндокринолога. Об этих причинах рассказывает страница про гормональный сбой у женщин.

Быстрого результата ждать не стоит: новый волос растёт медленно, и эффект оценивают через несколько месяцев. По данным Американской академии дерматологии, при возрастном выпадении у женщин миноксидил оценивают через 6–12 месяцев непрерывного применения.

Как проходит первый приём

Сначала врач уточняет, когда началось выпадение и что было до него за полгода: болезни, роды, операции, диеты, новые препараты, стрессы. Потом осматривает кожу головы, оценивает густоту и характер выпадения, смотрит на ногти и кожу. Иногда проводят тест с лёгким натяжением пряди и считают, сколько волос осталось в руке. С приёма вы уходите с планом обследования и ясным следующим шагом.

Первичная консультация на 15 минут проходит бесплатно по акции, в том числе онлайн.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Профилактика и план на год

• Белок каждый день: мясо, рыба, яйца, творог, бобовые.
• Строгие диеты опасны: стремительное похудение нередко оборачивается выпадением через 2–3 месяца.
• Ферритин проверяйте ежегодно, особенно при обильных месячных и вегетарианском рационе.
• Носите свободные причёски, реже берите утюжок, плойку и химию.
• Лечите перхоть и зуд: болезни кожи головы тоже вредят волосам.
• Высыпайтесь и по возможности снижайте хронический стресс.

Выпадение после родов и отмены таблеток

После родов волосы начинают выпадать примерно через пару месяцев, а пик, по данным Американской академии дерматологии, приходится на 4-й месяц. Похожее бывает после отмены гормональных контрацептивов. Чаще всего густота возвращается без вмешательства, но ферритин после родов проверить стоит в любом случае.

Уход за волосами во время лечения

• Мойте голову по потребности кожи: чистая кожа меньше зудит и шелушится.
• Расчёсывайте широкой расчёской от кончиков к корням, мокрые волосы не растирайте полотенцем.
• Уменьшите температуру фена и утюжка, реже красьте.
• Не стягивайте волосы туго: хвосты и косы со временем вызывают тракционное выпадение по линии роста.
• Если разреженный пробор тревожит, скройте его стрижкой или укладкой. В этом нет ничего неправильного.

План на год выглядит так:

1. Первый месяц: приём, осмотр, анализы.
2. Следующие 2–3 месяца: исправление дефицитов, питание, лечение по назначению врача.
3. Через 3 месяца: повторные анализы и оценка выпадения. Фотографии пробора и макушки при одном и том же свете наглядно показывают динамику.
4. Через 6–12 месяцев: оценка густоты и решение, как лечить и поддерживать дальше.

Нехватка витамина D нередко встречается вместе с дефицитом железа, подробнее на странице про дефицит витамина D.