Инсулинорезистентность: причины, симптомы и обследование

Когда пора к врачу

Годами это состояние остаётся незаметным. К обследованию чаще подталкивают результаты анализов, а самочувствие страдает позже. Запишитесь на приём, если подходит хотя бы один пункт:

• талия от 94 см у мужчин или от 80 см у женщин;
• глюкоза натощак в венозной крови от 6,1 ммоль/л либо гликированный гемоглобин выше 6,0%;
• вес прибавляется, прежде всего в области живота, хотя питаетесь вы как раньше;
• на шее, в подмышках или в паху появились тёмные бархатистые пятна;
• анализы и тонометр показывают высокие триглицериды, низкий «хороший» холестерин или повышенное давление;
• УЗИ выявило жировой гепатоз, то есть жир в печени;
• женщина отмечает нерегулярный цикл, имеет диагноз «синдром поликистозных яичников» или перенесла гестационный диабет;
• у родителей, братьев или сестёр есть сахарный диабет 2 типа.

Сильная жажда, частые походы в туалет, сухость во рту и необъяснимая потеря веса требуют обследования в ближайшие дни: возможно, уже начался сахарный диабет.

Почему развивается инсулинорезистентность

Инсулин подобен ключу: с его помощью глюкоза проникает в клетки и превращается в энергию. Если клетки «не слышат» сигнал, поджелудочная железа начинает выпускать инсулин с запасом. Пока запас её устраивает, анализ на глюкозу остаётся нормальным. Диабет 2 типа начинается, когда к резистентности присоединяется истощение клеток, вырабатывающих инсулин.

Российские клинические рекомендации по сахарному диабету 2 типа считают абдоминальное ожирение главным фактором риска и одной из основных причин инсулинорезистентности. Жир вокруг внутренних органов гормонально активен и препятствует работе инсулина в печени и мышцах.

Что меняется после 40 лет

• Мышечная масса с возрастом сокращается. А именно мышцы принимают основную часть глюкозы после еды, так что при их нехватке инсулину работать тяжелее.
• У женщин в перименопаузе жир перераспределяется с бёдер на живот. Об этом периоде рассказывает материал о климаксе.
• У мужчин избыток висцерального жира нередко соседствует с падением тестостерона.
• В повседневной жизни становится меньше движения: автомобиль, офис, вечера перед экраном.
• Сон укорачивается и делается поверхностным, а недосып ухудшает чувствительность к инсулину.

Другие причины и факторы риска

Среди факторов риска Национальный институт диабета США (NIDDK) называет курение, апноэ сна, синдром поликистозных яичников, приём некоторых лекарств (например, глюкокортикоидов) и диабет у родственников. Обычно причины складываются в цепочку: человек мало двигается, плохо спит, набирает вес, и каждое звено подпитывает следующее.

Симптомы: как проявляется инсулинорезистентность

У большинства специфических жалоб нет. Зато есть косвенные признаки, которые стоит заметить:

• живот увеличивается быстрее остального тела;
• через час-два после сладкого или мучного клонит в сон и снова хочется есть;
• на коже шеи и в складках видны тёмные шероховатые участки (акантоз);
• на шее и веках растут мелкие мягкие наросты;
• давление, прежде нормальное, начало подниматься;
• в биохимии выросли триглицериды и печёночные ферменты.

Бывает, что первым сигналом оказывается не самочувствие, а случайная находка. На диспансеризации глюкоза 6,0, в биохимии высокие триглицериды, на УЗИ написано «печень увеличена, признаки жировой инфильтрации». По отдельности каждая деталь выглядит мелочью, вместе они дают характерную картину.

Сонливость после обеда и тяга к сладкому случаются и у здоровых людей, поэтому сами по себе они ничего не доказывают. Оценивает всю картину врач.

Чем опасна инсулинорезистентность

Боли она не причиняет, зато постепенно перестраивает обмен веществ. Избыток инсулина способствует накоплению жира, в первую очередь на животе, а жир на животе ещё сильнее снижает чувствительность к инсулину. Со временем поджелудочная железа устаёт, сахар растёт: сначала формируется преддиабет, затем возможен диабет 2 типа. Тем временем увеличивается нагрузка на сосуды и печень.

Инсулинорезистентность связана с метаболическим синдромом, жировой болезнью печени, артериальной гипертензией и нарушениями липидов. По этим темам есть отдельные материалы: преддиабет и холестерин и атеросклероз.

Что проверить

Начните с сантиметровой ленты

Талию измеряют стоя, на выдохе, в точке посередине между нижним краем рёбер и верхним краем таза. Лента идёт горизонтально, плотно прилегает и кожу не сдавливает. По российским рекомендациям по ожирению об абдоминальном ожирении говорят при 94 см и больше у мужчин и 80 см и больше у женщин. Эта простая величина о риске нередко рассказывает больше, чем вес на весах.

Анализы

Рутинного теста, подтверждающего инсулинорезистентность одним числом, нет. Врач собирает несколько показателей и сопоставляет их:

• глюкоза плазмы натощак: в венозной крови норма ниже 6,1 ммоль/л;
• гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний сахар за три месяца; российские рекомендации считают нормой 6,0% и ниже;
• глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы, если глюкоза или HbA1c оказались на границе;
• инсулин натощак и индекс HOMA-IR: глюкозу натощак (ммоль/л) умножают на инсулин (мкЕд/мл) и делят на 22,5, получая оценку того, сколько инсулина требуется организму для поддержания нормального сахара;
• липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
• АЛТ, АСТ и ГГТ как маркеры печени;
• общий анализ крови и мочи, креатинин.

Кровь на глюкозу и инсулин берут утром натощак, через 8–14 часов после последней еды, воду пить можно. Накануне откажитесь от алкоголя и изнурительной тренировки, а о постоянно принимаемых лекарствах заранее скажите врачу. Часть анализов делают в комплексе, перечень и цены смотрите в разделе лабораторных исследований.

Из инструментальных методов пригодятся:

• УЗИ органов брюшной полости для оценки печени и желчного пузыря;
• биоимпедансометрия показывает долю жира, мышц и воды и объясняет, за счёт чего меняется вес;
• ЭКГ, если повышено давление или есть жалобы на сердце.

Женщинам с нарушенным циклом врач может предложить приём гинеколога-эндокринолога: инсулинорезистентность часто сопутствует синдрому поликистозных яичников.

Как помогаем в комплексе

Всё начинается с консультации. Анастасия Александровна Чакилева, терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и диетолог, изучает результаты, измеряет талию и давление, расспрашивает о питании, сне и нагрузке. Если анализов у вас нет, она составит краткий перечень, что нужно сдать.

Возьмите с собой анализы за последние год-два, список лекарств и, если ведёте, записи давления. Так часть исследований не придётся повторять, а время и деньги сохранятся.

Затем врач готовит план: понятные правила питания, режим нагрузки, сроки контрольных анализов. Подробно рацион обсуждают на приёме диетолога. Лекарства, в частности метформин, назначает исключительно врач и только по показаниям.

Если хочется начать с перезагрузки под присмотром врача, есть программа «Кило-Коррекция» (3–14 дней, от 93 000 ₽ без проживания). В неё входят приём врача, обследование, биоимпедансометрия до и после, питание и процедуры, состав которых врач определяет после осмотра. Стоимость программы известна заранее.

Первичная консультация врача (15 минут) сейчас бесплатна, пройти её можно онлайн. Это удобно жителям других городов, которые хотят понять, с чего начать.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Профилактика и план на год

На перемены в образе жизни инсулинорезистентность откликается хорошо. Простые меры работают, если соблюдать их долго:

• Движение: ВОЗ предлагает взрослым 150–300 минут умеренной активности в неделю и силовые упражнения не меньше двух дней. После 40 силовые особенно ценны, так как удерживают мышцы.
• Вес: минус 5–7% от исходного уже снижает риск диабета 2 типа. При 90 кг это 4,5–6 кг.
• Питание: больше овощей, бобовых и цельных злаков, меньше сладких напитков, выпечки и колбас. По рекомендации ВОЗ свободные сахара должны давать менее 10% суточных калорий.
• Сон: стабильный режим и 7–8 часов.
• Курение: отказ улучшает обмен веществ и уменьшает сердечно-сосудистый риск.
• Алкоголь добавляет калорий и нагружает печень; при жировом гепатозе его лучше исключить почти полностью.

Примерный план наблюдения

1. Старт: приём врача, анализы, замеры талии, веса и давления, по необходимости УЗИ печени.
2. Через 3 месяца: проверка веса и талии, при необходимости повтор глюкозы и инсулина.
3. Через 6 месяцев: HbA1c, липидный профиль, печёночные ферменты и разбор результатов с врачом.
4. Через 12 месяцев: полный набор анализов заново и обновлённый план. При преддиабете российские рекомендации советуют проверять глюкозу каждый год.

В промежутках достаточно раз в неделю взвешиваться и раз в месяц мерить талию. Эти две цифры честно покажут, работает ли план.

Что обычно мешает

План чаще всего срывается из-за крайностей. Человек резко режет рацион, через две недели срывается и делает вывод, что «ничего не помогает». Надёжнее менять по одной привычке: сперва отказаться от сладких напитков, потом добавить ежедневную прогулку, затем наладить ужин. За три месяца таких шагов накапливается достаточно, чтобы анализы сдвинулись.

Вторая типичная ошибка: ориентироваться лишь на весы. На силовых тренировках стрелка может стоять на месте, а талия уменьшаться, потому что мышцы растут, а жир уходит. Поэтому мы оцениваем талию, состав тела и анализы вместе.