Стресс и тревожность: причины, симптомы и обследование

Когда пора к врачу

Волноваться из-за настоящих проблем естественно. Помощь нужна, если:

• тревога присутствует почти каждый день уже несколько недель и дольше;
• вы переживаете по любому поводу, и доводы рассудка не успокаивают;
• случаются приступы сильного страха с сердцебиением, нехваткой воздуха и дрожью;
• мысли не дают уснуть, а просыпаетесь вы уже с тревогой;
• вы стали обходить места, поездки и разговоры, где, как вам кажется, может стать плохо;
• расслабиться получается только с алкоголем или успокоительными;
• к тревоге добавились подавленное настроение и угасший интерес к жизни.

Боль или давление за грудиной, особенно впервые и после 40 лет, сначала нужно проверить на инфаркт. Вызывайте скорую 103, а с тревогой разберётесь позже.

Стресс, тревога и тревожное расстройство: в чём разница

По определению ВОЗ, стресс – это беспокойство или психическое напряжение, вызванное сложной ситуацией. Кратковременный стресс мобилизует. Затяжной, без восстановления, истощает и обостряет уже существующие болезни.

Тревога смотрит в будущее и звучит как «а вдруг». В малой дозе она полезна. Тревожным расстройством называют состояние, когда тревога не соответствует ситуации, не поддаётся контролю и мешает жить.

Наиболее распространено генерализованное тревожное расстройство. В клинических рекомендациях Минздрава РФ оно описано как стойкая «свободно плавающая» тревога минимум на 6 месяцев, охватывающая разные области жизни и обращённая к будущему. На протяжении жизни им страдают примерно 5% взрослых. Существуют и другие формы: паническое расстройство, социальная тревога, фобии. По данным ВОЗ, тревожные расстройства входят в число самых частых психических нарушений, а женщины сталкиваются с ними чаще мужчин.

Причины стресса и тревожности

Внешние нагрузки

• ответственная работа в условиях неопределённости;
• деньги и долги;
• болезнь или уход за близким человеком;
• развод, утраты, переезд;
• бесконечная лента новостей.

Как стресс отражается на теле

ВОЗ отмечает: под стрессом труднее концентрироваться, возникают головная боль, расстройства желудка, бессонница, меняется аппетит. Хроническое напряжение ухудшает течение болезней и толкает к алкоголю и сигаретам. После 40 лет это хорошо заметно по давлению, весу и сну.

Внутренние факторы

• наследственность: по оценкам, около трети риска генерализованного тревожного расстройства связано с генами;
• особенности характера: осторожность и склонность ждать плохого;
• хроническая нехватка сна;
• много кофеина, алкоголь, отмена отдельных лекарств.

Кофеин, алкоголь и тревога

Крепкий кофе, энергетики и сладкая газировка с кофеином учащают сердцебиение и вызывают внутреннюю дрожь. Спиртное на вечер расслабляет, зато назавтра тревога часто возвращается сильнее, а сон после него поверхностный. Узнаёте себя? Две-три недели не пейте кофе после обеда и совсем исключите алкоголь, а затем сравните самочувствие.

Телесные причины, похожие на тревогу

Сердцебиение и дрожь вызывают не только нервы. Те же жалобы бывают при нарушениях ритма, гормональных сбоях, перименопаузе, скачках сахара и анемии. Потому клинические рекомендации предписывают при тревоге измерить пульс и давление лёжа и стоя, сделать ЭКГ и базовые анализы крови.

Что меняется после 40 лет

К середине жизни нагрузки нередко достигают максимума, а восстанавливаться приходится дольше. У женщин тревога, раздражительность и плохой сон часто совпадают с перименопаузой. В этом возрасте тревога и тело влияют друг на друга: при тревожных расстройствах чаще встречаются болезни сердца и сосудов, пищеварительного тракта, мигрень и нарушения обмена веществ.

Симптомы тревожности

В клинических рекомендациях проявления разделены на три группы.

Психические

• постоянное беспокойство, которое сложно остановить;
• ожидание неприятностей, мысли «а вдруг»;
• раздражительность и чувствительность к шуму;
• трудности с концентрацией.

Мышечное напряжение

• зажатость и боль в шее, плечах, спине;
• дрожь и невозможность расслабиться;
• головная боль, чаще во лбу и затылке.

Вегетативные

• сердцебиение и ощущение перебоев;
• потливость и сухость во рту;
• неприятные ощущения в животе, тошнота;
• головокружение.

Панические атаки

Паническая атака приходит внезапно: страх нарастает и за несколько минут достигает пика. Сердце колотится, воздуха не хватает, человека бросает то в пот, то в дрожь; возможны боль в груди, онемение, чувство нереальности и страх умереть или сойти с ума. Приступ заканчивается сам, но остаётся боязнь повторения, и люди начинают обходить место, где всё случилось.

Первый такой приступ сложно отличить от сердечного. Поэтому после него нужно обследоваться, а при сильной и не проходящей боли в груди сразу вызывать скорую.

Многие годами обходят врачей с отдельными жалобами на сердце, желудок, голову. Обследования чистые, а самочувствие плохое. Если это про вас, спросите врача напрямую, не тревога ли тому причиной.

Что проверить при тревожности

Обследование нужно, чтобы убедиться в здоровье сердца, обмена веществ и крови и отделить тревогу от телесной болезни.

Анализы

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимия: общий белок, креатинин, мочевина, печёночные пробы, натрий, калий, хлор;
• глюкоза натощак, по показаниям гликированный гемоглобин;
• гормоны по назначению врача;
• общий анализ мочи.

Сдать кровь можно в лаборатории комплекса.

Сердце и сосуды

• давление и пульс, измеренные лёжа и стоя;
• ЭКГ;
• если бывают приступы сердцебиения, холтеровское мониторирование покажет, как ведёт себя ритм в момент приступа;
• по показаниям УЗИ сердца.

Холтеровское мониторирование и УЗИ сердца выполняет клиника-партнёр «Три сердца».

Тревога и давление

При волнении давление растёт, и некоторые люди меряют его десятки раз за день. Каждая высокая цифра добавляет тревоги, а та снова поднимает давление. Врач поможет наладить разумный режим: как правило, утром и вечером по два замера в спокойной обстановке. Если давление высокое и в покое, кардиолог оценит его отдельно.

Опросники

Шкалы тревоги и депрессии показывают выраженность симптомов и помогают следить за динамикой. Диагноз тревожного расстройства устанавливает психиатр или психотерапевт.

Как подготовиться к приёму

За неделю до визита фиксируйте эпизоды тревоги или сердцебиения: когда начались, сколько продолжались, что было перед этим, какими были пульс и давление. Запишите, сколько вы пьёте кофе, крепкого чая и энергетиков, какие лекарства и добавки принимаете. Благодаря таким заметкам врач быстрее различит, где тело, а где тревога.

Как помогаем в комплексе «Новая жизнь»

На приёме кардиолога Анастасия Александровна Чакилева выслушивает жалобы на сердце, давление и общее состояние и назначает обследование. Нередко половину тревоги снимают уже результаты ЭКГ и холтера: человек убеждается, что сердце работает нормально. Если исследования находят изменения, врач составляет план лечения. Если картина напоминает тревожное расстройство, он направляет к психиатру или психотерапевту.

Как лечат тревожное расстройство

Лечение назначает психиатр или психотерапевт. Как сообщает ВОЗ, самая доказанная эффективность у когнитивно-поведенческой терапии: человек учится замечать тревожные мысли, проверять их и постепенно перестаёт избегать пугающих ситуаций. Когда нужно, врач подключает лекарства, чаще всего антидепрессанты группы СИОЗС. Бензодиазепины ВОЗ не советует для длительного приёма из-за риска зависимости. Улучшение наступает постепенно, за недели.

Что ещё доступно в комплексе:

• приём психолога: способы справляться со стрессом и работа с тревожными мыслями;
• физиотерапия по назначению врача;
• ручной массаж, если мышцы постоянно напряжены;
• прогулки по сосновому лесу и размеренный распорядок дня.

Если нужно на пару дней выпасть из привычного ритма, подойдёт программа «Перезагрузка в выходные», от 35 000 ₽. Когда стресс перешёл в истощение и расстройство сна, врач может предложить программу «Синдром хронической усталости» на 3–14 дней, от 81 000 ₽. Состав определяется после приёма, цена известна заранее.

Первичная консультация врача (15 минут) сейчас бесплатна по акции (0 ₽), её можно пройти онлайн.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Профилактика и план на год

Советы ВОЗ просты и работают лучше, чем кажется:

• держите распорядок дня: еда по часам, время на отдых и общение;
• вставайте и ложитесь в одни и те же часы, и по выходным тоже;
• двигайтесь ежедневно: даже прогулка снижает стресс;
• разговаривайте с теми, кому доверяете;
• сократите время на новости и соцсети;
• вечером откажитесь от кофеина и алкоголя.

Простое упражнение на каждый день

Освойте хотя бы один способ быстро успокоиться и отрабатывайте его, пока всё спокойно. В момент тревоги он сработает легче.

1. Сядьте удобно, поставьте стопы на пол.
2. Сделайте вдох носом на счёт 4.
3. Плавно выдыхайте ртом на счёт 6–8: выдох должен быть длиннее вдоха.
4. Повторите 5–10 раз, следя за ощущениями: как поднимается живот и как выходит воздух.

Пять минут ежедневно полезнее, чем час раз в месяц. Если упражнения почти не помогают и тревога мешает жить, обратитесь к специалисту: винить себя не за что.

План на год: визит к врачу через 1–2 месяца после начала работы с тревогой, потом ежегодно давление, ЭКГ и анализы крови. Если тревога снова усилилась и держится несколько недель, приходите раньше. О смежных состояниях читайте в разделах о выгорании и гипертонии.