Климакс: причины, симптомы и обследование

Когда пора к врачу

Климакс сам по себе естественный этап жизни. Часть симптомов просто мешает жить, и их стоит обсудить с врачом планово. Другие сигналы лучше показать гинекологу в ближайшие дни.

• Кровянистые выделения после того, как месячных не было 12 месяцев и дольше.
• Очень обильные или долгие месячные (больше 8 дней), сгустки, кровотечения между циклами.
• Приливы и ночная потливость мешают спать и работать.
• Сухость, жжение, боль при близости, частые позывы в туалет или подтекание мочи.
• Тревога, плаксивость, проблемы с памятью и концентрацией, которые появились за последние год-два.
• Месячные прекратились до 40 лет или стали редкими до 45 лет.
• Вы хотите узнать, подходит ли вам менопаузальная гормональная терапия.

Причины: что происходит с организмом после 40

Запас фолликулов в яичниках с возрастом уменьшается. Сначала падает выработка прогестерона, и цикл становится нерегулярным. Затем снижается уровень эстрогенов. Гипофиз пытается подстегнуть яичники, поэтому уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) растёт.

Врачи делят этот путь на этапы:

• менопаузальный переход начинается в 40–45 лет, цикл становится непредсказуемым, этап длится 4–8 лет;
• менопауза: последняя самостоятельная менструация, её дату определяют задним числом, когда месячных нет 12 месяцев подряд;
• перименопауза: переход плюс год после последних месячных;
• постменопауза: всё время после менопаузы.

По клиническим рекомендациям Минздрава, в России менопауза наступает в среднем в 49–51 год. Если месячные прекратились до 40 лет, это преждевременная недостаточность яичников, в 40–44 года говорят о ранней менопаузе. Отдельный случай: хирургическая менопауза после удаления обоих яичников, а также после химио- или лучевой терапии. Тогда симптомы появляются резко.

На то, как пройдёт климакс, влияют вес, курение, стресс, физическая активность и сопутствующие болезни. Поэтому у двух подруг одного возраста он может протекать совсем по-разному.

Симптомы климакса

Приливы и потливость

Это самый частый и ранний признак. На приливы жалуются около 75% женщин 45–55 лет, почти у трети из них они средней или тяжёлой степени. В среднем приливы длятся 7,4 года, а у части женщин 10 лет и дольше. Международное общество по менопаузе в 2024 году назвало приливы самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Терпеть их годами смысла нет.

Сон и настроение

Сон нарушается у 39–47% женщин в перименопаузе и у 35–60% в постменопаузе. Типичная жалоба: просыпаетесь по несколько раз за ночь, часто вместе с приливом. К этому добавляются раздражительность, тревожность, слабость, трудно сосредоточиться. Подробнее о проблемах со сном в статье про бессонницу.

Интимное здоровье и мочевой пузырь

Когда эстрогенов мало, слизистая влагалища и уретры истончается. Появляются сухость, зуд, боль при близости, частые позывы. Такие симптомы есть у 15% женщин в перименопаузе и почти у 80% в постменопаузе. Нарушения мочеиспускания встречаются у 15,5% женщин в первые 5 лет постменопаузы и у 41,4% спустя 20 лет. Об этом отдельный материал про недержание мочи.

Обмен веществ и вес

На фоне снижения эстрогенов жир чаще откладывается на животе, растут риски нарушений обмена веществ, может «скакать» давление. У части женщин появляются поздние акне и выпадение волос. Если вес пополз вверх, загляните в статью про лишний вес после 40.

Сердце и сосуды

После менопаузы меняется обмен жиров, растут холестерин и окружность талии, может повышаться давление. Поэтому в этот период особенно важно знать свои цифры: давление, холестерин и его фракции, глюкозу. О том, как следить за ними, рассказываем в статье про холестерин и атеросклероз.

Мышцы и суставы

Ноющие боли в мышцах и суставах тоже входят в список климактерических жалоб по рекомендациям Минздрава. Их часто списывают на возраст и нагрузки, поэтому о таких болях тоже стоит рассказать врачу.

Ранний и преждевременный климакс

Если месячные стали редкими или пропали до 45 лет, а тем более до 40, это повод для отдельного обследования. Врач проверит ФСГ, исключит беременность, повышенный пролактин и другие причины. Ранняя потеря функции яичников влияет на сосуды и обмен веществ, поэтому таким женщинам гормональную поддержку обсуждают особенно внимательно.

Как отличить климакс от других причин

Похожие симптомы бывают при анемии, хронической усталости, тревожных расстройствах, нарушениях обмена веществ. Приливы с сердцебиением иногда путают с проблемами давления. Поэтому врач сначала собирает полную картину, а уже потом связывает жалобы с гормональной перестройкой.

Что проверить

Климакс диагностируют прежде всего по рассказу о цикле и симптомах. Анализы нужны, когда картина неясна, и чтобы подобрать безопасное лечение.

• Осмотр гинеколога, измерение давления, веса, роста и окружности талии. Тяжесть симптомов врач оценивает по шкале Грина.
• УЗИ матки и придатков: толщина эндометрия, миомы, кисты. Без этого исследования гормональную терапию назначать нельзя.
• УЗИ молочных желез и осмотр груди. После 40 лет к ним добавляют маммографию.
• Мазок с шейки матки (ПАП-тест) и тест на ВПЧ, если давно не проходили скрининг. Мазки можно сдать в комплексе (раздел «Гинекологические лабораторные исследования»).
• Общий и биохимический анализ крови: глюкоза или гликированный гемоглобин, холестерин и его фракции, печёночные пробы, креатинин. Их можно сдать в лаборатории комплекса.
• ФСГ нужен женщинам до 45 лет с нерегулярными месячными или их отсутствием. Его сдают дважды, на 2–5 день двух циклов подряд.
• Пролактин: если месячные стали редкими или пропали, чтобы исключить другие причины.
• Витамин D: при избыточном весе.

Перед назначением гормональной терапии врач может добавить коагулограмму, УЗИ брюшной полости и другие исследования, если этого требует семейная история или ваши болезни.

Чтобы приём прошёл продуктивно, возьмите с собой календарь месячных за последний год, список лекарств и добавок, результаты прошлых УЗИ и анализов. Полезно за неделю до визита записывать, сколько приливов в день и как часто вы просыпаетесь ночью. Так врачу проще оценить тяжесть симптомов и потом сравнить результат лечения.

Как помогаем в комплексе

Начинаем с приёма гинеколога-эндокринолога (от 4 200 ₽). Его ведёт Светлана Анатольевна Сыромятникова, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог и репродуктолог высшей категории со стажем больше 37 лет. Первичная консультация на 15 минут сейчас бесплатна по акции. Её можно пройти онлайн и заранее понять, с какими анализами приезжать.

На приёме врач:

• уточняет стадию по календарю месячных и симптомам;
• собирает семейную историю: онкология, тромбозы, ранние инфаркты и инсульты у родственников, диабет;
• составляет список обследований, включая УЗИ малого таза;
• объясняет варианты: менопаузальная гормональная терапия, местные средства при сухости, негормональные препараты, питание, нагрузки, режим сна.

По рекомендациям Минздрава системную гормональную терапию рассматривают у женщин младше 60 лет, если с менопаузы прошло меньше 10 лет. Оптимальное время для старта: перименопауза и первые годы после неё. Препарат, форму и схему подбирает врач после обследования. Начинать гормоны или «травы от климакса» самостоятельно рискованно.

Гормональная терапия подходит не всем, и это нормально. Для женщин с противопоказаниями или тех, кто не хочет принимать гормоны, клинические рекомендации предусматривают негормональные лекарства, которые назначает врач. При сухости и дискомфорте во время близости часто хватает местных средств: вагинальных препаратов, увлажнителей и лубрикантов. По рекомендациям, снижение веса уменьшает число и силу приливов, а когнитивно-поведенческая терапия помогает при приливах, плохом сне и перепадах настроения.

Если хочется не только обследоваться, но и восстановиться, врач может предложить программу. «Синдром хронической усталости» (3–14 дней, от 81 000 ₽) подходит, когда на первый план вышли усталость и плохой сон. «Кило-Коррекция» (3–14 дней, от 93 000 ₽) пригодится, когда беспокоит вес. Состав процедур врач определяет после приёма, цена программы известна заранее.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Профилактика и план на год

Климакс отменить нельзя. Зато от образа жизни и регулярного контроля во многом зависит, как он пройдёт.

• Движение: минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед) или 75 минут интенсивной. Плюс силовые упражнения и тренировка мышц тазового дна.
• Талия: окружность больше 80 см говорит о лишнем жире на животе. Это повод пересмотреть питание.
• Отказ от курения: курение вредит сосудам и повышает риски гормональной терапии.
• Сон: прохладная спальня, одно и то же время отхода ко сну, поменьше кофе во второй половине дня.

Примерный план на год:

1. Сейчас: приём гинеколога-эндокринолога, УЗИ малого таза и молочных желез, базовые анализы крови.
2. Через 1–2 месяца после старта терапии: повторный приём, оценка приливов, сна и переносимости.
3. Через 6 и 12 месяцев: контрольные визиты, УЗИ малого таза, давление, вес, анализы по назначению.
4. Дальше раз в год: пересмотр пользы и рисков терапии, осмотр груди, мазки по графику скрининга.