Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это частое гормональное нарушение, при котором овуляция происходит редко или пропадает, а уровень мужских гормонов повышен. По данным ВОЗ, им страдают 10–13% женщин детородного возраста, и до 70% из них о диагнозе не знают. Признаки: редкие или нерегулярные месячные, акне, лишние волосы на лице и теле, лишний вес, трудности с зачатием. Диагноз ставит гинеколог-эндокринолог по циклу, анализам и УЗИ, а первым шагом лечения при лишнем весе становится снижение массы тела на 5–10%.
Когда пора к врачу
СПКЯ часто годами остаётся незамеченным, потому что каждый симптом по отдельности кажется мелочью. Запишитесь на приём, если:
- месячные приходят реже, чем раз в 38 дней, или меньше 10 раз в год;
- цикл нерегулярный с подросткового возраста и так и не наладился;
- появились жёсткие тёмные волосы на подбородке, над губой, на груди, животе;
- акне держится дольше подросткового возраста или волосы на голове заметно редеют;
- вес растёт, особенно на животе, и сбросить его трудно;
- на шее, в подмышках, в паху появились бархатистые тёмные пятна: так выглядит черный акантоз, признак инсулинорезистентности;
- беременность не наступает дольше года, а после 35 лет дольше полугода;
- врач на УЗИ написал «мультифолликулярные» или «поликистозные» яичники.
Если месячных нет больше 3 месяцев, а раньше цикл был регулярным, сначала исключают беременность и только потом ищут другие причины.
Причины СПКЯ
СПКЯ: полигенное эндокринное расстройство. На его развитие влияют наследственность и внешние факторы, например лишний вес и малоподвижность. Если у мамы или сестры СПКЯ, ваш риск выше.
В основе синдрома лежат два механизма, которые подпитывают друг друга:
- Избыток мужских гормонов (андрогенов). Яичники вырабатывают их больше нормы, фолликулы останавливаются в росте и не доходят до овуляции. На УЗИ видно много мелких фолликулов.
- Инсулинорезистентность. Клетки хуже реагируют на инсулин, его становится больше, а избыток инсулина дополнительно стимулирует выработку андрогенов. Подробнее в статье про инсулинорезистентность.
Клинические рекомендации выделяют четыре варианта (фенотипа) СПКЯ: классический, когда есть все три признака; ановуляторный без поликистозных яичников на УЗИ; овуляторный, когда овуляции есть, но повышены андрогены; и неандрогенный, без избытка мужских гормонов. Поэтому у двух женщин с одним диагнозом симптомы и лечение могут сильно отличаться.
Слово «кисты» в названии сбивает с толку. Речь идёт о множестве фолликулов, которые остановились в развитии, а не о настоящих кистах, которые нужно удалять.
Симптомы СПКЯ
Цикл и овуляция
Главный признак: редкие, нерегулярные месячные или их отсутствие. Овуляции происходят редко, поэтому зачать сложнее. ВОЗ называет СПКЯ самой частой причиной отсутствия овуляции и одной из ведущих причин бесплодия.
Кожа и волосы
Избыточный рост волос по мужскому типу при классической форме СПКЯ встречается у 75% женщин. Его степень врач оценивает по шкале Ферримана-Галлвея. Ещё бывают акне и выпадение волос на голове, хотя сами по себе они надёжными признаками избытка андрогенов не считаются. О волосах подробнее в статье про выпадение волос.
Вес и обмен веществ
Лишний вес при СПКЯ встречается чаще, чем у других женщин. По клиническим рекомендациям, нарушения углеводного обмена у женщин с СПКЯ развиваются в 3–5 раз чаще, чем в целом по популяции, и это не зависит от веса, хотя ожирение усугубляет риск. Окружность талии больше 80 см говорит об опасном жире на животе.
СПКЯ после 40
ВОЗ относит СПКЯ к хроническим нарушениям обмена веществ, которые сохраняются и после детородного возраста. Женщины с СПКЯ чаще сталкиваются с сахарным диабетом 2 типа, нарушениями липидного обмена, повышенным давлением. Длительное отсутствие овуляций влияет и на эндометрий, поэтому врач регулярно смотрит его на УЗИ.
СПКЯ и беременность
У женщин с СПКЯ выше риск гестационного диабета, гипертонии и преэклампсии во время беременности. Поэтому клинические рекомендации советуют готовиться к беременности заранее: проверить углеводный обмен, нормализовать вес и давление. Глюкозотолерантный тест таким женщинам проводят и на этапе планирования, и во время беременности на 24–28 неделе.
Настроение
Тревожность и депрессия при СПКЯ встречаются чаще, поэтому клинические рекомендации советуют проверять настроение у всех пациенток с этим диагнозом. Лишний вес усиливает этот риск. Об этом стоит говорить с врачом так же открыто, как о цикле.
Что проверить
По Роттердамским критериям для диагноза СПКЯ нужны два признака из трёх: редкие овуляции, избыток андрогенов (по анализам или внешним проявлениям) и поликистозная структура яичников на УЗИ. При этом врач должен исключить другие болезни со сходными симптомами.
- УЗИ матки и придатков трансвагинальным датчиком. Критерий поликистозных яичников: 20 и больше фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике и/или объём яичника от 10 см³.
- Общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), чтобы рассчитать индекс свободных андрогенов. При необходимости ДГЭА-сульфат и андростендион.
- Пролактин и 17-гидроксипрогестерон: чтобы исключить другие причины избытка андрогенов и нарушений цикла.
- Глюкоза натощак, гликированный гемоглобин, при факторах риска глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы. Эти анализы и тест можно сделать в лаборатории комплекса.
- Индекс HOMA для косвенной оценки инсулинорезистентности.
- Холестерин и его фракции, триглицериды.
- Вес, рост, индекс массы тела, окружность талии, давление.
Перед анализами уточните у врача день цикла, чтобы не сдавать кровь дважды: часть гормонов сдают в начале цикла, а при отсутствии месячных в любой день. Кровь сдают утром натощак. Глюкозотолерантный тест занимает около двух часов: сначала кровь берут натощак, затем вы выпиваете раствор глюкозы и сдаёте кровь повторно.
Если вы принимаете гормональные контрацептивы, гормоны на андрогены сдавать бессмысленно: таблетки искажают результат. Для диагностики их отменяют на 3 месяца по согласованию с врачом. АМГ клинические рекомендации Минздрава как критерий диагноза СПКЯ использовать не советуют.
Чего ждать от лечения
СПКЯ невозможно убрать раз и навсегда, но его проявления хорошо поддаются контролю. Цикл обычно выравнивается на фоне снижения веса или гормональной терапии, акне и рост волос уменьшаются постепенно, за несколько месяцев. Важно оценивать результат вместе с врачом по анализам, весу и календарю, а не по одному-двум месяцам.
Как помогаем в комплексе
Начинаем с приёма гинеколога-эндокринолога (от 4 200 ₽). Принимает Светлана Анатольевна Сыромятникова, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог и репродуктолог высшей категории со стажем больше 37 лет. Первичная консультация на 15 минут сейчас бесплатна по акции, её можно пройти онлайн и сразу получить список анализов.
Лечение СПКЯ подбирают под вашу цель:
- Если вес выше нормы, основа лечения: питание и регулярные нагрузки. По рекомендациям, снижение веса на 5–10% за полгода заметно улучшает цикл и обмен веществ.
- Если беременность пока не планируется, врач может назначить комбинированные гормональные контрацептивы для регуляции цикла и защиты эндометрия, при выраженном росте волос в сочетании с антиандрогенами.
- При лишнем весе и нарушениях обмена врач может добавить метформин.
- При выраженном росте волос к лечению добавляют косметические методы удаления волос. Эффект от таблеток оценивают не раньше чем через 6 месяцев.
- Если вы хотите ребёнка, врач обследует пару и обсуждает стимуляцию овуляции. Партнёру нужна спермограмма: исследование проводит клиника-партнёр «Три сердца».
Все препараты и схемы назначает только врач. Для тех, кому нужна поддержка в снижении веса, подходит программа «Кило-Коррекция» (3–14 дней, от 93 000 ₽). Для подготовки к беременности: «Восстановление репродуктивного потенциала» (14 дней, от 169 000 ₽). Подобрать рацион поможет приём диетолога. Состав программы врач определяет после приёма, цена известна заранее.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Профилактика и план на год
Предотвратить СПКЯ нельзя, у него сильная наследственная составляющая. Зато можно снизить его последствия для обмена веществ и репродуктивного здоровья.
- Двигайтесь регулярно: и аэробные, и силовые нагрузки улучшают чувствительность к инсулину. Начните с того, что реально выполнять каждую неделю.
- Следите за талией и весом. Даже снижение на 5% от исходного веса уже заметно для обмена веществ.
- Добивайтесь регулярных месячных под наблюдением врача: длительные паузы без менструаций вредны для эндометрия.
- Проверяйте углеводный обмен: глюкозотолерантный тест рекомендации советуют повторять каждые 1–3 года в зависимости от рисков.
- Расскажите о диагнозе дочери, когда она вырастет: при СПКЯ у мамы риск выше, и о нерегулярном цикле у девушки стоит сказать гинекологу.
Примерный план на год:
- Сейчас: приём гинеколога-эндокринолога, УЗИ малого таза, анализы на андрогены и углеводный обмен.
- Через 1–3 месяца: разбор результатов, план питания и нагрузок, старт лечения.
- Через 6 месяцев: контроль веса, талии, цикла, повторные анализы по назначению.
- Через 12 месяцев: УЗИ малого таза, оценка углеводного обмена и липидов, решение о следующем этапе, включая подготовку к беременности.
Врач-экспертСыромятникова Светлана АнатольевнаДиректор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение определяет врач на приёме. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста