Холестерин и атеросклероз: причины, симптомы и обследование

Когда пора к врачу

Липидный профиль имеет смысл сдать после 40 лет каждому, даже если ничего не беспокоит. К кардиологу идите раньше, если:

• общий холестерин или ЛПНП в анализе вышли за рамки лабораторной нормы;
• близкий родственник перенёс инфаркт или инсульт рано: мужчина до 55 лет, женщина до 60;
• вы курите либо живёте с повышенным давлением, диабетом, преддиабетом или лишним весом;
• на веках проступили жёлтоватые пятна (ксантелазмы) или у роговицы до 45 лет появился серый ободок;
• икры болят при ходьбе и отпускают, когда вы останавливаетесь;
• нагрузка вызывает давящую боль или жжение за грудиной;
• было внезапное онемение руки, сбой речи или зрения, которые затем прошли сами.

Если подобные симптомы есть прямо сейчас и не уходят, звоните в скорую по 103. Даже мимолётное онемение или сбой речи требует срочного визита к врачу: так нередко проявляется предвестник инсульта.

Что такое холестерин и атеросклероз

Холестерин организму необходим: он входит в состав клеточных мембран и служит сырьём для гормонов. Кровь переносит его в липопротеидах. Те, что с низкой плотностью (ЛПНП), развозят холестерин по тканям, и именно их избыток попадает под внутреннюю оболочку артерий. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) работают в обратную сторону и возвращают холестерин в печень.

Если ЛПНП слишком много, холестерин копится в стенке сосуда, запускает воспаление и превращается в бляшку. Она медленно растёт и сужает просвет. Особенно опасна нестабильная бляшка: её тонкая покрышка может лопнуть, на этом месте возникает тромб, а следом инфаркт или инсульт.

Атеросклероз формируется десятилетиями и долго молчит. Выявляют его по анализам и ультразвуку, а не по самочувствию.

Причины высокого холестерина

Образ жизни

• рацион с избытком насыщенных жиров: жирное мясо, колбасы, выпечка, фастфуд;
• дефицит овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и рыбы;
• сидячая жизнь и лишний вес, прежде всего жир на животе;
• сигареты;
• алкоголь, повышающий триглицериды.

Болезни и состояния

• сахарный диабет и инсулинорезистентность;
• хроническая болезнь почек;
• заболевания печени и желчных путей;
• гормональная перестройка после менопаузы;
• побочное действие некоторых лекарств.

Наследственность

Семейная гиперхолестеринемия передаётся в семье. О ней думают, когда ЛПНП превышает 4,9 ммоль/л, на сухожилиях видны ксантомы или у близких рано случались инфаркты. Другой наследственный фактор – липопротеид(а). За жизнь его уровень почти не меняется, поэтому рекомендации советуют определить его хотя бы единожды каждому взрослому. Значение больше 50 мг/дл сопровождается повышенным риском.

Почему начинать лучше рано

Размер бляшек зависит не только от ЛПНП, но и от срока, в течение которого сосуды живут с таким уровнем. Небольшое превышение цели в 40 лет за два десятилетия наносит артериям больше вреда, чем такое же превышение, обнаруженное в 60. Поэтому первый липидный профиль лучше сдать, пока жалоб нет.

Что меняется после 40 лет

Холестерин у большинства людей понемногу растёт с годами. У женщин после менопаузы ЛПНП повышаются заметнее, потому что защитное действие эстрогенов исчезает. Риски складываются: давление, вес, сахар и курение усиливают друг друга и сам холестерин.

Как холестерин сочетается с другими факторами

Вероятность инфаркта и инсульта формируется из нескольких слагаемых, которые взаимно усиливаются. Холестерин 5,5 ммоль/л у некурящей 45-летней женщины с нормальным давлением и тот же показатель у 60-летнего курильщика с давлением 160/100 – совершенно разный риск. Потому лечение назначают, оценив картину в целом, а не одну цифру из бланка.

Симптомы атеросклероза

Небольшие бляшки себя не проявляют. Жалобы возникают, когда просвет артерии уже заметно сужен, и зависят от пострадавшей зоны:

• артерии сердца: давящая боль за грудиной при нагрузке, одышка;
• сосуды шеи и головы: головокружения, приступы онемения, сбои речи или зрения;
• артерии ног: боль в икрах, вынуждающая остановиться при ходьбе, зябнущие стопы;
• сосуды кишечника: боль в животе после еды.

Особенности у женщин

Ишемия сердца у женщин нередко протекает атипично. Вместо давящей боли за грудиной бывают одышка, необъяснимая слабость, тошнота, дискомфорт в спине, шее или челюсти при нагрузке. После 50 лет такие жалобы нужно показать кардиологу, тем более при высоком холестерине и давлении.

Видны и внешние признаки: ксантелазмы на веках, ксантомы на сухожилиях, липидная дуга роговицы у людей моложе 45 лет.

Что проверить: анализы и исследования

Анализы крови

• липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (для скрининга голодать необязательно);
• липопротеид(а) один раз за жизнь;
• глюкоза натощак и гликированный гемоглобин;
• печёночные пробы и креатинин: их смотрят перед началом терапии и при контроле;
• другие анализы по назначению врача.

Сдать кровь можно в лаборатории комплекса. Если врач просит прийти натощак, с последней еды должно пройти 8–12 часов, воду пить разрешено. За день до анализа откажитесь от алкоголя и жирных блюд: они на время завышают триглицериды.

Как читать липидный профиль

• ЛПНП – ведущий показатель, от него отталкиваются при выборе цели лечения;
• общий холестерин – суммарная цифра, без фракций она почти ничего не объясняет;
• ЛПВП – «защитная» фракция; ниже 1,0 ммоль/л риск выше;
• триглицериды выше 1,7 ммоль/л говорят о повышенном риске, они растут при избытке веса, сладкого и алкоголя;
• не-ЛПВП-холестерин получают вычитанием ЛПВП из общего холестерина, он входит в шкалу риска.

Референсы на бланке рассчитаны на условного среднего человека, а ваша цель может оказаться жёстче. Поэтому разбирайте результат вместе с врачом.

Оценка риска

Тем, кому за 40 и у кого нет сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и болезней почек, клинические рекомендации предлагают считать риск по шкале SCORE2. В расчёт входят пол, возраст, курение, давление и холестерин, а результатом становится вероятность инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет. Целевой ЛПНП определяет категория:

• низкий риск: ниже 3,0 ммоль/л;
• умеренный риск: ниже 2,6 ммоль/л;
• высокий риск: ниже 1,8 ммоль/л и падение не менее чем вдвое от исходного;
• очень высокий риск: ниже 1,4 ммоль/л и тоже снижение минимум на 50%.

Исследования сосудов и сердца

• Дуплексное сканирование сосудов шеи рекомендуют всем с нарушениями липидного обмена. Бляшка в сонной артерии переводит человека в более высокую категорию риска, и цель лечения ужесточается.
• УЗИ сердца проводят по показаниям.
• ЭКГ.
• Ангиосканирование оценивает жёсткость артерий.
• УЗИ сосудов ног, если икры болят при ходьбе.

Дуплексное сканирование сосудов шеи и УЗИ сердца выполняет клиника-партнёр «Три сердца».

Как помогаем в комплексе «Новая жизнь»

На приёме кардиолога Анастасия Александровна Чакилева изучит результаты, посчитает риск по SCORE2, назначит дополнительные исследования и обозначит ваш целевой ЛПНП. Она также диетолог, поэтому о питании говорят там же, с учётом ваших привычек.

Когда по рекомендациям необходимы лекарства, подбирает их врач. Обычно это статины, а при необходимости к ним добавляют эзетимиб или другие средства. Решение опирается на категорию риска, а не на единичный показатель.

Как понять, что лечение работает

Спустя 4–12 недель после начала терапии или изменения дозы липидный профиль сдают повторно. Врач также смотрит печёночные ферменты и креатинфосфокиназу (мышечный фермент). Достигнув цели по ЛПНП, анализы повторяют ежегодно. При гипертонии и ишемической болезни сердца ЛПНП и давление проверяют два раза в год. Появились непривычные боли в мышцах или слабость? Скажите врачу сразу, не ожидая планового контроля.

Если высокий холестерин идёт вместе с лишним весом, врач может предложить биоимпедансометрию и программу «Кило-Коррекция» на 3–14 дней, от 93 000 ₽. Устроена она одинаково для всех: приём врача и анамнез, обследование, затем индивидуальные назначения. Цена известна заранее, а на выходе вы получаете контроль анализов и план на год.

Первичная консультация врача на 15 минут сейчас бесплатна (0 ₽, акция), пройти её можно онлайн.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Профилактика и план на год

Даже когда без лекарств не обойтись, питание, активность и отказ от сигарет заметно уменьшают риск. Клинические рекомендации предлагают такие шаги:

• увеличить долю овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых и орехов;
• вместо насыщенных жиров выбирать ненасыщенные: растительные масла, орехи, жирную морскую рыбу;
• сахар и сладкие напитки ограничить 10% суточной калорийности;
• есть рыбу не реже двух раз в неделю;
• заменить жирное мясо и колбасы птицей и нежирной молочкой;
• сократить сладости и выпечку;
• заниматься аэробной нагрузкой: быстрая ходьба, плавание, велосипед;
• худеть, если вес избыточен;
• окончательно бросить курить.

Годовой план выглядит так. После старта лечения липидный профиль проверяют через 4–12 недель, потом по схеме, которую даёт врач. Когда цель достигнута, хватает ежегодного контроля: липидный профиль, глюкоза, давление, визит к кардиологу. Дуплексное сканирование сосудов шеи повторяют с интервалом, который определит врач. Повышенный холестерин часто идёт рядом с высоким давлением, об этом читайте в разделе о гипертонии.