Недержание мочи у женщин: причины, симптомы и обследование

Когда пора к врачу

Многие женщины годами живут с прокладками и считают подтекание неизбежным «после родов» или «с возрастом». По данным клинических рекомендаций, в России к врачу с этой проблемой обращаются не больше 10% женщин. Хотя первые шаги лечения простые и безопасные.

Запишитесь на приём, если:

• моча подтекает при кашле, чихании, смехе, прыжках или подъёме тяжестей;
• позыв возникает внезапно, и вы не всегда успеваете дойти до туалета;
• в туалет приходится ходить заметно чаще, чем раньше, в том числе ночью;
• прокладки нужны каждый день;
• есть ощущение неполного опорожнения пузыря или тяжести во влагалище;
• подтекание появилось после родов или операции и держится дольше нескольких месяцев.

Отдельный повод для визита: подтекание мешает заниматься спортом, путешествовать, спокойно спать. Качество жизни тоже показание к лечению, и терпеть ради «неудобной темы» незачем.

Без промедления к врачу, если есть кровь в моче, боль или жжение при мочеиспускании, температура, а также если недержание появилось вместе с онемением или слабостью в ногах.

Причины недержания мочи

Моча вытекает, когда давление в мочевом пузыре оказывается выше, чем давление в мочеиспускательном канале. Это происходит по разным причинам, поэтому врачи выделяют несколько видов недержания.

Стрессовое недержание

Слово «стресс» здесь означает физическое напряжение. Связки и мышцы, которые поддерживают уретру, ослабли, и при кашле или прыжке давление в животе «выдавливает» мочу. По эпидемиологическим данным из клинических рекомендаций, в Европе и Северной Америке с этим сталкиваются 34–38% женщин.

Ургентное недержание

Мочевой пузырь сокращается непроизвольно, ещё до того, как наполнился. Появляется резкий позыв, который трудно отложить, и мочи теряется много. Это проявление гиперактивного мочевого пузыря.

Смешанное и другие формы

У многих женщин после 40 лет встречаются оба механизма сразу. Реже бывает недержание при переполнении, когда пузырь опорожняется плохо и моча подтекает постоянно, и ситуационное, например при смехе или близости.

Что повышает риск

• Роды, особенно с травмами промежности, крупным плодом, долгим потужным периодом.
• Лишний вес: он постоянно давит на тазовое дно.
• Хронический кашель и курение.
• Снижение эстрогенов в пери- и постменопаузе: слизистая уретры и мышцы тазового дна теряют тонус. Подробнее в статье про климакс.
• Опущение стенок влагалища и матки.
• Сахарный диабет, болезни сердца, неврологические заболевания, некоторые лекарства.

Симптомы и степени

При стрессовом недержании моча теряется каплями или небольшими порциями в момент нагрузки. При ургентном сначала появляется сильный позыв, а потом моча уходит обильно, часто вместе с учащёнными походами в туалет днём и ночью.

Тяжесть стрессового недержания в России часто оценивают по классификации Д. В. Кана:

• лёгкая степень: несколько капель только при сильном кашле, быстрой ходьбе, беге;
• средняя: подтекает при спокойной ходьбе и лёгкой нагрузке;
• тяжёлая: моча теряется почти постоянно, даже при смене положения тела.

Как недержание меняется с возрастом

После 40–45 лет к последствиям родов добавляется снижение эстрогенов. Слизистая уретры истончается, мышцы и связки теряют упругость, и подтекание, которое раньше было редким, становится заметнее. Параллельно может появиться ургентный компонент: частые позывы, подъёмы ночью. Поэтому смешанная форма у женщин старшего возраста встречается часто.

Недержание само по себе неопасно для жизни. Но оно сильно бьёт по качеству жизни: женщины отказываются от спорта, поездок, близости, избегают людей. А у пожилых повышает риск падений, когда торопишься в туалет ночью.

Что проверить

Для диагноза обычно хватает беседы, осмотра и нескольких простых исследований.

• Дневник мочеиспускания минимум за 3 дня: время каждого похода в туалет, объём мочи, эпизоды подтекания и позывов, сколько прокладок ушло. Это самое ценное, что вы можете принести на приём: по нему врач видит тип недержания и потом оценивает результат лечения.
• Осмотр на гинекологическом кресле с кашлевой пробой при наполненном пузыре. Врач оценивает состояние слизистой, мышц тазового дна и есть ли опущение органов.
• Общий анализ мочи с тестом на нитриты, чтобы исключить инфекцию. Его можно сдать в лаборатории комплекса.
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи: показывает, полностью ли опорожняется пузырь.
• УЗИ матки и придатков, если есть подозрение на миому или другие образования, которые давят на пузырь.
• Мазки на флору при жжении, зуде или выделениях (раздел «Гинекологические лабораторные исследования»).

Перед приёмом заполните дневник мочеиспускания и запишите, когда появилось недержание, были ли роды и операции, какие лекарства вы принимаете. Приходите с умеренно наполненным мочевым пузырём: врачу может понадобиться кашлевая проба.

Комплексное уродинамическое исследование всем подряд делать нет смысла. Оно нужно перед операцией, при повторном недержании после хирургии или при неврологических причинах. В таких случаях врач направит вас к урологу.

Что мешает лечению

Самая частая ошибка: бросить упражнения через пару недель, потому что «ничего не меняется». Эффект от тренировки мышц появляется постепенно, максимум через 3–6 месяцев. Вторая ошибка: стесняться и годами ограничивать себя. Чем раньше начать, тем проще план лечения.

Как помогаем в комплексе

Первый шаг: приём гинеколога-эндокринолога (от 4 200 ₽). Принимает Светлана Анатольевна Сыромятникова, врач высшей категории со стажем больше 37 лет. Она определит тип недержания, проверит, нет ли инфекции и опущения органов, и составит план. Первичная консультация на 15 минут сейчас бесплатна по акции, можно онлайн.

Дальше лечение строится по ступеням, как советуют клинические рекомендации:

• Тренировка мышц тазового дна. Это основа лечения стрессового недержания. По данным рекомендаций, до 75% женщин отмечают улучшение при регулярных упражнениях, максимальный эффект появляется через 3–6 месяцев. Правильно найти и включить нужные мышцы поможет врач, при необходимости подключается физиотерапевт.
• Как делать упражнения: напрягите мышцы, которыми вы бы остановили струю мочи, удержите напряжение несколько секунд и расслабьте. Ягодицы, живот и бёдра при этом остаются расслабленными, дыхание свободное. Останавливать мочеиспускание как тренировку нельзя: это мешает пузырю опорожняться. Сколько повторов и подходов делать, врач подберёт под ваше состояние.
• Тренировка мочевого пузыря при ургентных позывах: мочеиспускание по расписанию с постепенным увеличением интервалов.
• Снижение веса: при ожирении рекомендации советуют похудеть больше чем на 5%.
• Коррекция питьевого режима, если вы пьёте слишком много или слишком мало.
• Местная терапия эстрогенами после менопаузы, если есть признаки их дефицита. Препарат назначает только врач.

Для стимуляции мышц тазового дна в комплексе есть кресло EmSella (от 3 700 ₽ за процедуру). Аппарат создаёт высокоинтенсивное импульсное магнитное поле, и мышцы тазового дна многократно сокращаются. Вы сидите на кресле в одежде, процедура длится около 30 минут. Количество сеансов и их частоту назначает врач после осмотра. Курс на кресле проходит параллельно с домашними упражнениями.

Первый этап лечения обычно длится 8–12 недель, затем врач оценивает результат по дневнику и жалобам. Если улучшения мало, обсуждаются лекарства или направление к урологу для хирургического лечения.

Если консервативные методы не помогли, при стрессовом недержании основным хирургическим методом клинические рекомендации называют установку синтетической петли под среднюю часть уретры. Такие операции выполняют урологи и гинекологи-хирурги в стационаре. Мы поможем подготовиться: соберём результаты обследований и дневники, чтобы хирург мог сразу оценить ситуацию.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Профилактика и план на год

Клинические рекомендации называют три главных фактора, на которые можно повлиять: курение, лишний вес и травмы в родах. К ним стоит добавить хронический кашель и малоподвижность.

• Делайте упражнения для тазового дна каждый день, а после родов начинайте их с разрешения врача.
• Следите за весом. Если он пошёл вверх после 40, почитайте статью про лишний вес.
• Лечите хронический кашель и бросайте курить: при каждом приступе кашля давление на тазовое дно резко растёт.
• Если вы занимаетесь бегом или прыжками и замечаете подтекание, начните с упражнений для тазового дна и обсудите нагрузку с врачом.
• Пейте обычный объём жидкости. Сильно ограничивать воду ради «сухих» прокладок не нужно.

План на год может выглядеть так:

1. Сейчас: приём, дневник мочеиспускания, анализ мочи, УЗИ пузыря с остаточной мочой.
2. Первые 3 месяца: ежедневные упражнения, курс на кресле EmSella по назначению, коррекция веса и питья.
3. Через 8–12 недель: повторный приём и новый дневник для сравнения.
4. Через 6 и 12 месяцев: контроль результата, поддерживающие упражнения, решение о дальнейших шагах.