Преддиабет: причины, признаки и обследование

Когда пора проверить сахар

Преддиабет почти не проявляется, так что ждать симптомов бессмысленно, а вот знать, кому нужен анализ, полезно. Российские клинические рекомендации советуют определять глюкозу:

• каждому после 45 лет, даже при нормальном весе и без факторов риска;
• в любом возрасте, если ИМТ выше 25 и есть хотя бы один фактор риска;
• если опросник FINDRISC дал 12 баллов и больше.

Факторы риска: жир на животе, малоподвижность, диабет у ближайших родственников, высокое давление, низкий «хороший» холестерин или высокие триглицериды, гестационный диабет или рождение крупного ребёнка, синдром поликистозных яичников, болезни сердца и сосудов.

Многие узнают о преддиабете случайно: на диспансеризации, перед операцией или во время обследования из-за давления. Это удачный момент для действий, пока сахар можно вернуть в норму одним лишь образом жизни.

Если результат нормальный, анализ повторяют раз в 3 года. Когда преддиабет найден, проверяются ежегодно.

О чём спрашивает опросник FINDRISC

Это короткая шкала, которая оценивает риск диабета 2 типа на следующие 10 лет; заполнить её можно самому за пару минут. Баллы начисляют за возраст, ИМТ, окружность талии, ежедневные 30 минут активности и наличие овощей или фруктов в рационе. Также учитывают лекарства от давления, повышенный сахар в прошлом и диабет у родных. Итог от 12 баллов – повод сдать анализы.

Не откладывайте визит при жажде, сухости во рту, частом мочеиспускании (особенно ночью), кожном зуде, медленно заживающих ранках и похудании без причины. Подобные жалобы возможны уже при диабете.

Почему возникает преддиабет

Чаще всего за ним стоит инсулинорезистентность: клетки хуже отвечают на инсулин, и поджелудочная железа работает с перегрузкой. Пока ей хватает сил, сахар в норме. Когда запас истощается, глюкоза начинает расти: сначала после еды либо натощак, потом постоянно.

Почему после 40 риск выше

• мышечной массы становится меньше, а мышцы принимают основную часть глюкозы после еды;
• вес чаще копится на животе, об этом статья о лишнем весе после 40;
• у женщин в менопаузе перестраиваются обмен веществ и распределение жира;
• присоединяются гипертония, нарушения липидов, апноэ сна;
• врачи чаще назначают препараты, способные повышать сахар, например глюкокортикоиды.

Сон, стресс и лекарства

Недосып и ночные смены ухудшают усвоение глюкозы. Стресс поднимает кортизол, а тот повышает сахар. На глюкозу влияют также глюкокортикоиды, некоторые мочегонные и другие препараты, поэтому на приём просят принести перечень всех лекарств.

Роль играет и наследственность: если у родителей был диабет 2 типа, проверяться нужно раньше и регулярнее.

Признаки и симптомы

У большинства людей с преддиабетом самочувствие не меняется. Врача могут насторожить косвенные признаки:

• талия от 94 см у мужчин и от 80 см у женщин;
• повышенное давление;
• высокие триглицериды и низкий ЛПВП в анализе крови;
• жировой гепатоз на УЗИ печени;
• тёмные бархатистые участки кожи на шее и в подмышках.

Чем опасен преддиабет

По данным NIDDK, у людей с преддиабетом высок шанс заболеть диабетом 2 типа в ближайшие 5–10 лет. Диабет поражает сосуды, почки, глаза и нервы, а многие из этих изменений начинаются ещё до диагноза.

Темп перехода у всех разный. У одних сахар годами стоит на месте, у других поднимается за пару лет, особенно если вес продолжает расти. По одному анализу этого не предсказать, потому и нужен ежегодный контроль.

Даже без перехода в диабет преддиабет опасен: сердечно-сосудистый риск при нём выше. По этой причине рекомендации предлагают заодно оценить давление, холестерин и курение.

Что проверить

Анализы на сахар

• Глюкоза плазмы натощак. Норма в венозной плазме – ниже 6,1 ммоль/л. Значения 6,1–6,9 ммоль/л соответствуют нарушенной гликемии натощак, а от 7,0 нужно исключать диабет.
• Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы. Через 2 часа нормой считают ниже 7,8 ммоль/л, 7,8–11,0 – нарушенная толерантность к глюкозе, от 11,1 – признак диабета.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c). По российским рекомендациям норма 6,0% и ниже. Значение больше 6,0, но меньше 6,5% диагноза не определяет: далее делают ПГТТ или повторяют глюкозу натощак. Американские рекомендации относят к преддиабету HbA1c от 5,7%, из-за чего в интернете попадаются разные цифры.

Диагноз основан только на лабораторной глюкозе из вены. Глюкометр для него не годится, это прибор для самоконтроля.

Одного пограничного результата недостаточно. Допустим, глюкоза натощак вышла 6,2: анализ повторяют либо проводят тест с нагрузкой, ведь на цифру могли повлиять стресс, недосып, простуда или плотный поздний ужин накануне.

Что оценить дополнительно

• липидный профиль, креатинин, печёночные ферменты и общий анализ мочи: так видно, затронуты ли сосуды, почки и печень;
• давление и ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости, чтобы увидеть состояние печени;
• биоимпедансометрию для наблюдения за долей жира и мышц.

Кровь сдают в комплексе, анализы и цены собраны в разделе лабораторных исследований.

Как подготовиться к глюкозотолерантному тесту

• За 3 дня питайтесь привычно, не урезая углеводы, и не меняйте обычную активность;
• последний приём пищи должен быть за 8–14 часов до теста, воду пить можно;
• утром натощак берут кровь, затем в течение 5 минут пьют раствор 75 г глюкозы;
• через 2 часа кровь берут снова, всё это время лучше спокойно сидеть;
• курить в ходе теста нельзя.

При простуде или после недавней операции тест переносят: острое состояние временно завышает сахар.

Как помогаем в комплексе

На приёме терапевта Анастасия Александровна Чакилева смотрит анализы, давление, вес и талию, выясняет семейную историю. Если данных не хватает, назначает недостающие исследования, а затем составляет план: питание, движение, сроки повторных анализов. Врач также оценивает сердечно-сосудистый риск, потому что при преддиабете он повышен.

Цифры объясняют простым языком: что означает ваш сахар, насколько велик риск и какие шаги принесут больше всего пользы в вашем случае. Рацион подробно разбирают на приёме диетолога, где его подгоняют под вашу работу и семью.

Лекарства при преддиабете получают не все. Метформин применяют у части пациентов с высоким риском, а решает врач.

Если вес нужно снижать под наблюдением врача, есть программа «Кило-Коррекция» (3–14 дней, от 93 000 ₽ без проживания). Сначала проводят приём и обследование, во время программы врач подбирает питание и процедуры, в конце снова измеряют состав тела. Цена известна заранее.

Первая консультация врача на 15 минут сейчас бесплатна, её можно пройти онлайн и обсудить уже имеющиеся анализы. Живёте в другом городе? Сдайте анализы по месту жительства и отправьте врачу заранее.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Профилактика и план на год

Многим людям преддиабет удаётся обратить вспять. В американском исследовании Diabetes Prevention Program перемены в образе жизни (потеря не менее 7% веса и 150 минут активности в неделю) сократили частоту диабета 2 типа на 58% за период наблюдения. Российские рекомендации задают сходную цель: минус 5–7% веса и 150 минут движения в неделю.

• Быстрая ходьба, плавание, велосипед: 30 минут пять дней в неделю дают как раз 150 минут.
• Силовые упражнения два раза в неделю.
• Сладкие напитки и соки лучше убрать, выпечку и сладости сократить.
• Половину тарелки отдайте овощам, четверть белку, четверть цельнозерновому гарниру.
• Курение стоит бросить: оно повышает и сахар, и риск для сосудов.
• Контролируйте давление и холестерин.
• Спите 7–8 часов: при недосыпе растёт аппетит и хуже усваивается глюкоза.

Труднее всего обычно начать. Помогает конкретная цель на 3 месяца, согласованная с врачом: например, минус 4 кг, 7 000 шагов в день и ни одного сладкого напитка. Через три месяца вы вместе смотрите итог и решаете, что менять дальше.

Зачем двигаться, даже если вес не уходит

Работающие мышцы вытягивают глюкозу из крови, а после тренировки некоторое время остаются чувствительнее к инсулину. Поэтому регулярная ходьба улучшает сахар даже при медленной потере веса. Удобная привычка: 10–15 минут прогулки после каждого основного приёма пищи.

План наблюдения на 12 месяцев

1. Старт: глюкоза натощак, HbA1c или ПГТТ, липиды, давление, вес и талия.
2. Через 3 месяца: вес, талия, разбор питания и нагрузки с врачом. При желании этот визит проходит онлайн.
3. Через 6 месяцев: HbA1c и липиды, если они были изменены.
4. Через 12 месяцев: повторные анализы на сахар. Российские рекомендации советуют проверяться при преддиабете ежегодно.