Железодефицитная анемия возникает не внезапно: сначала истощаются запасы железа, и это отражает ферритин, а гемоглобин падает позже. По критериям ВОЗ об анемии говорят при гемоглобине ниже 120 г/л у женщин и ниже 130 г/л у мужчин. До менопаузы у женщин чаще всего виноваты обильные месячные, а у мужчин и женщин в постменопаузе врач прежде всего ищет скрытое кровотечение в желудке и кишечнике. Терапию строят по анализам, а одна таблетка железа без поиска причины решает задачу лишь наполовину.
Когда пора к врачу
Слабость и бледность легко объяснить работой и недосыпом. Сдайте кровь, если у вас:
- усталость тянется неделями и плохо уходит после отдыха;
- на лестнице и другой привычной нагрузке появляются одышка и сердцебиение;
- кружится голова, шумит в ушах, перед глазами мелькают мушки;
- ногти ломаются и расслаиваются, волосы тусклые и выпадают;
- трескаются уголки рта, жжёт язык;
- тянет есть мел, лёд, сырую крупу или нравится запах краски и бензина;
- месячные обильные либо долгие, часто идёт кровь из носа;
- вы донор, вегетарианец или перенесли операцию на желудке либо кишечнике.
Немедленно обращайтесь за помощью, если стул стал чёрным, дёгтеобразным, в нём есть кровь, рвота похожа на кофейную гущу, одышка возникла в покое или случился обморок. В таких случаях вызывают скорую, а не ждут плановой записи.
Причины дефицита железа
Железо теряется с кровью и плохо пополняется с едой, поэтому любая затяжная кровопотеря, пусть и незаметная, рано или поздно приводит к дефициту.
У женщин до менопаузы
- обильные месячные, в том числе из-за миомы и полипов;
- беременности и грудное вскармливание, особенно когда они идут подряд;
- диеты, где мало мяса и рыбы.
У мужчин и женщин после менопаузы
В клинических рекомендациях Минздрава «Железодефицитная анемия» для этой группы главная причина названа так: потеря крови из желудочно-кишечного тракта. Источником бывают эрозии и язвы (в том числе от обезболивающих), геморрой, полипы и опухоли кишечника. Потому при впервые найденной анемии мужчинам и женщинам в постменопаузе рекомендуют гастроскопию и колоноскопию.
Если железо плохо всасывается
- целиакия и воспалительные болезни кишечника;
- операции на желудке и кишечнике;
- атрофический гастрит и длительный приём средств, снижающих кислотность;
- частое донорство.
После 40 лет причины нередко накладываются. Скажем, у женщины в перименопаузе месячные становятся обильнее, а рацион после очередной диеты содержит меньше железа.
Когда анемия имеет другое происхождение
Не каждая анемия железодефицитная. При хронических воспалениях, болезнях почек и опухолях развивается анемия хронических заболеваний: железа в организме достаточно, но оно «заперто» в депо, а ферритин нормальный или высокий. При нехватке витамина B12 или фолиевой кислоты эритроциты, напротив, увеличиваются. Лечат эти формы по-разному, и железо «на всякий случай» без анализов может навредить, ведь лишнее откладывается в тканях.
Симптомы анемии и скрытого дефицита
Врачи различают две группы проявлений. Первая связана с недостатком кислорода и общая для любой анемии: слабость, бледность, сердцебиение, одышка, головная боль, шум в ушах и плохая переносимость нагрузки.
Вторая указывает именно на недостаток железа в тканях, клинические рекомендации называют её сидеропеническим синдромом:
- сухость кожи, заеды в углах рта;
- хрупкие, мягкие, вогнутые ногти с поперечными бороздками;
- тусклые, секущиеся и выпадающие волосы;
- изменение вкуса и обоняния;
- сниженный мышечный тонус и пониженное давление.
Признаки второй группы нередко опережают анемию: гемоглобин ещё нормальный, а ферритин уже низкий. Это называют латентным дефицитом железа, и его тоже лечат.
После 60 лет анемия встречается значительно чаще и выглядит иначе: человек быстро устаёт, хуже помнит и сосредотачивается, неуверенно ходит. Такие жалобы легко списать на «возраст».
Почему тема важна уже после 40
Клинические рекомендации приводят данные, по которым у пожилых и старых людей анемия бывает в 23–46% случаев, чаще всего после 80 лет, и в основном по причине дефицитов. Она усиливает одышку при болезнях сердца и лёгких, снижает выносливость и повышает риск осложнений перед плановой операцией. Поэтому общий анализ крови обязателен перед операцией и при любой затяжной слабости.
Что проверить
Одного гемоглобина мало. При подозрении на дефицит железа клинические рекомендации предлагают сдать:
- общий анализ крови с эритроцитарными индексами и ретикулоцитами;
- ферритин, который точнее остальных отражает запасы железа;
- сывороточное железо, трансферрин, общую железосвязывающую способность сыворотки и насыщение трансферрина;
- С-реактивный белок: при воспалении ферритин может выглядеть ложно нормальным;
- по показаниям витамин B12, фолиевую кислоту, антитела для исключения целиакии и анализ кала на скрытую кровь.
Если врач разрешит, накануне анализа не принимайте препараты железа: они искажают уровень сывороточного железа. Сдать кровь можно в комплексе, цены в разделе лабораторных исследований. Точный перечень определит врач.
Женщинам с обильными месячными нужны консультация гинеколога и УЗИ матки: так выявляют миому, полипы и другие источники кровопотери. Для оценки желудка и кишечника назначают УЗИ органов брюшной полости, а при необходимости направляют на эндоскопию.
Как подготовиться к анализам
- Приходите утром натощак: от последней еды должно пройти 8–12 часов.
- Расскажите врачу обо всех лекарствах и добавках, особенно о железе, витаминах и средствах от изжоги.
- Во время простуды и обострения хронической болезни ферритин временно растёт, и результат выглядит лучше, чем на деле. Тогда анализ порой повторяют через несколько недель.
- Женщинам удобнее сдавать кровь вне месячных, чтобы цифры отражали обычное состояние.
Как помогаем в комплексе
Начните с приёма терапевта или врача, который занимается дефицитами, например с консультации Наталии Васильевны Майгуровой, физиотерапевта и нутрициолога. Врач выяснит анамнез, изучит анализы и определит, где искать причину.
План обычно состоит из нескольких частей:
- Найти и устранить источник потери железа. Иначе запасы будут снова истощаться.
- Восполнить железо. Чаще всего начинают с таблеток или капель внутрь, препарат и схему выбирает врач. Рекомендации называют целью нормальный гемоглобин и ферритин выше 40–60 нг/мл, а на пополнение запасов уходит 3–6 месяцев.
- Внутривенные препараты железа назначают по показаниям: если таблетки плохо переносятся, нарушено всасывание или анемия выражена и запасы нужно пополнить быстрее. Процедура проходит в процедурном кабинете под наблюдением, см. раздел внутривенное капельное введение препаратов.
- Питание. На приёме нутрициолога составят рацион с достаточным количеством гемового железа из мяса и рыбы и объяснят, что мешает его усвоению.
Если дефицитов несколько и ведущая жалоба – усталость, подойдёт программа «Синдром хронической усталости»: 3–14 дней, от 81 000 ₽ за медицинскую программу. Начинают с приёма и анализов, затем врач назначает капельницы, физиотерапию и процедуры. Отдельные капельницы здоровья подбирают по анализам.
Как переносить лечение железом
Таблетки железа у части людей вызывают тошноту, запор или, наоборот, жидкий стул. По клиническим рекомендациям, такие жалобы бывают примерно у каждого пятого, и о них нужно сказать врачу, а не бросать лечение. Врач может поменять препарат, снизить дозу или предложить приём через день: как отмечают рекомендации, такие схемы эффективны и переносятся лучше. Тёмный цвет стула на железе ожидаем. А вот чёрный жидкий дёгтеобразный стул со слабостью требует срочного осмотра.
Рекомендации подчёркивают: излечением считают восполненные запасы, подтверждённые ферритином, а не просто нормальный гемоглобин. Если остановиться раньше, дефицит вернётся.
Первичная консультация на 15 минут бесплатна по акции, в том числе онлайн.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Профилактика и план на год
Клинические рекомендации предлагают смотреть общий анализ крови при каждом обращении к врачу, на диспансеризации и профилактических осмотрах, а группам риска добавлять ферритин.
- Мясо, птица или рыба на столе несколько раз в неделю. Растительное железо усваивается хуже, и вегетарианцам нужно регулярно проверять ферритин.
- Чай и кофе лучше пить между приёмами пищи, потому что они мешают всасыванию железа.
- Не терпите обильные месячные: это повод пойти к гинекологу.
- Обезболивающие группы НПВС принимайте только по назначению врача, ведь они способны повредить слизистую желудка.
Что помогает усвоению железа
Лучше всего всасывается гемовое железо из говядины, печени, птицы и рыбы. Из гречки, бобовых и шпината усваивается заметно меньше. Витамин C улучшает усвоение растительного железа, так что к каше или бобовым добавляйте овощи, зелень, ягоды.
Всасыванию мешают чай, кофе, много молочного и кальция за один приём пищи, а также средства, снижающие кислотность желудка. Это относится и к таблеткам железа: как сочетать их с едой и другими лекарствами, расскажет врач.
План на год после выявления дефицита:
- Через 4 недели лечения: общий анализ крови. К этому сроку, по рекомендациям, гемоглобин должен вырасти примерно на 10 г/л.
- Через 3 месяца: гемоглобин и ферритин, корректировка схемы.
- После курса: рекомендации советуют ежемесячно контролировать гемоглобин в течение года, чтобы вовремя заметить возврат дефицита.
- Через год: общий анализ крови и ферритин, особенно если причина потери железа осталась.
Дефицит железа часто сопровождается нехваткой витамина D и выпадением волос, о чём рассказывают страницы про дефицит витамина D и выпадение волос.
Врач-экспертМайгурова Наталия ВасильевнаВрач физиотерапевт, нутрициолог, дерматовенеролог, акушер- гинеколог
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение определяет врач на приёме. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста