О гипертонии говорят, когда при повторных измерениях у врача тонометр показывает от 140/90 мм рт. ст., а дома от 135/85. Повышенное давление, по российским данным, у каждого второго-третьего взрослого (около 40%), и немалая часть людей об этом не подозревает: болезнь годами обходится без жалоб. Задача обследования: понять, не пострадали ли сердце, сосуды и почки, и выбрать лечение. Первый шаг – приём кардиолога, анализы и ЭКГ.
Когда пора к врачу
Измерять давление полезно всем взрослым, минимум раз в год. Запишитесь к кардиологу, если замечаете что-то из этого:
- тонометр в аптеке, на работе или дома показал 140/90 и больше;
- домашние цифры стабильно выше 135/85;
- утром ноет затылок, звенит в ушах, перед глазами мелькают «мушки»;
- на привычной нагрузке стало не хватать воздуха, к вечеру отекают ноги;
- на двух руках давление различается более чем на 15 мм рт. ст.;
- у родителей или братьев и сестёр рано случился инфаркт либо инсульт;
- таблетки от давления уже назначены, а результат не достигнут.
Звоните в скорую по 103, если давление дошло до 180/120 и сопровождается сильной головной болью, болью за грудиной, одышкой, нарушением зрения или речи, слабостью в руке либо ноге, помрачением сознания.
Какое давление считается повышенным
Клинические рекомендации Минздрава РФ распределяют результаты измерения на приёме по таким категориям:
- оптимальное: меньше 120/80;
- нормальное: 120–129 и/или 80–84;
- высокое нормальное: 130–139 и/или 85–89;
- гипертония 1-й степени: 140–159 и/или 90–99;
- 2-й степени: 160–179 и/или 100–109;
- 3-й степени: от 180 и/или от 110.
Когда верхняя и нижняя цифры относятся к разным категориям, берут ту, что выше. Дома порогом служит 135/85, а при суточном мониторировании средний показатель за сутки не должен превышать 130/80. Диагноз требует минимум двух визитов: единичное высокое значение его не подтверждает.
Причины гипертонии
Чаще всего это гипертоническая болезнь. Единой причины у неё нет: сказываются наследственность, привычки и возраст. Примерно у 5–25% пациентов давление растёт из-за другого заболевания, тогда гипертонию называют вторичной.
Факторы риска
- много соли: в среднем человек съедает 9–12 г в день, причём основная часть спрятана в хлебе, колбасах, сырах и готовых блюдах;
- лишний вес с жиром на животе: талия больше 102 см у мужчин и больше 88 см у женщин;
- сидячий образ жизни;
- регулярный алкоголь и курение;
- постоянное напряжение и нехватка сна;
- обструктивное апноэ сна;
- возраст и семейная история.
Почему после 40 давление растёт
Стенки артерий с возрастом теряют эластичность, а масса тела и талия у многих прибавляются. После менопаузы у женщин риск гипертонии выше. Начиная с 50 лет прогноз точнее отражает верхнее давление, поэтому врач следит за ним в первую очередь.
Гипертония у женщин
Пока менструальная функция сохранена, женское давление в среднем ниже мужского, после менопаузы разрыв сокращается. У некоторых женщин давление поднимают гормональные контрацептивы. Если во время беременности было высокое давление или преэклампсия, будущий риск выше, и об этом нужно сообщить врачу, даже когда прошли годы.
Давление и сон
Громкий храп и дневная сонливость – повод измерить давление ночью. При апноэ оно остаётся высоким и в тёмное время суток, а пока апноэ не лечат, стабилизировать давление сложнее.
Когда ищут вторичную гипертонию
Врач проверяет почки, надпочечники, принимаемые лекарства и сон, если давление резко выросло в молодом возрасте, не снижается даже на нескольких препаратах или анализы показали, например, низкий калий.
Гипертония «белого халата» и скрытая гипертония
Бывает, что тонометр завышает цифры только в кабинете врача, а дома всё в порядке: это гипертония «белого халата». Обратная ситуация: на приёме норма, зато дома, на работе или ночью давление высокое. Такую форму называют скрытой, или маскированной. Различить варианты помогают домашние измерения и суточное мониторирование, поэтому врачу так нужен ваш дневник давления.
Симптомы гипертонии
Эту болезнь часто называют «тихой». Человек может годами жить с давлением 150/95 и не замечать ничего необычного. По оценке ВОЗ, о своей гипертонии не знают около 44% взрослых, у которых она есть. Если жалобы возникают, то выглядят они так:
- утренняя головная боль, обычно в области затылка;
- ощущение тяжести в голове и шум в ушах;
- головокружение;
- учащённое сердцебиение;
- быстрая утомляемость и раздражительность;
- кровь из носа.
Самочувствие плохой подсказка. Реальное давление показывает только тонометр.
Чем опасна гипертония без лечения
Сердце и сосуды работают под повышенной нагрузкой постоянно. Стенка левого желудочка постепенно утолщается, появляются сердечная недостаточность и нарушения ритма, быстрее развивается атеросклероз, повреждаются почки и сосуды глазного дна. Высокое давление – главный управляемый фактор риска инфаркта и инсульта. Чем раньше начат контроль, тем меньше вреда успевают получить сердце, почки и сосуды.
Как правильно измерять давление дома
- не пейте кофе и крепкий чай за час до замера и не курите за полчаса;
- посидите 5 минут в покое: спина прижата к спинке стула, стопы стоят на полу;
- рука лежит на столе, манжета находится на уровне сердца;
- сделайте два замера с паузой в 1–2 минуты и запишите оба результата;
- перед визитом к врачу вели записи неделю: утром и вечером.
Лучше взять автоматический тонометр с плечевой манжетой. Размер манжеты подбирают по окружности руки: узкая даёт завышенные цифры. На первом приёме врач сравнит давление на обеих руках, а дома дальше измеряют на той, где значения выше.
Что проверить при гипертонии
Обследование должно ответить на три вопроса: каков риск осложнений, затронуты ли сердце, сосуды и почки, нет ли вторичной причины.
Анализы
- клинический анализ крови и мочи;
- глюкоза натощак, а если она от 5,6 ммоль/л, то ещё и гликированный гемоглобин;
- липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
- калий, натрий, креатинин и расчёт скорости клубочковой фильтрации, мочевая кислота;
- белок в моче.
Сдать их можно в лаборатории комплекса.
Исследования
- ЭКГ советуют каждому пациенту с гипертонией: на ней видны утолщение стенки левого желудочка и нарушения ритма.
- УЗИ почек и надпочечников показывает состояние почек и помогает искать вторичные причины.
- Ангиосканирование определяет жёсткость артерий по пульсовой волне.
- УЗИ сердца (эхокардиография) показывает, не утолщена ли стенка левого желудочка.
- Дуплексное сканирование сосудов шеи выявляет утолщение стенки и бляшки в сонных артериях. Рекомендации выделяют мужчин после 40 и женщин после 50 лет.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ нужно при ощущении перебоев в работе сердца.
УЗИ сердца, сосудов шеи и холтеровское мониторирование выполняет клиника-партнёр «Три сердца». Суточное мониторирование давления врач назначает, когда надо исключить «белый халат» или оценить ночные цифры.
Как помогаем в комплексе «Новая жизнь»
Пациентов с гипертонией ведёт кардиолог Анастасия Александровна Чакилева, она также терапевт, гастроэнтеролог и диетолог. На приёме кардиолога измеряют давление на обеих руках, разбирают ваш дневник, назначают обследование и считают сердечно-сосудистый риск. На выходе вы получаете план: какие препараты и в каком сочетании, что изменить в питании и нагрузке, когда прийти на контроль. Лекарства подбирает только врач.
Как подбирают лечение
Если риск низкий или умеренный, врач может начать с одного препарата и перемен в образе жизни. При высоких цифрах или высоком сердечно-сосудистом риске клинические рекомендации предлагают сразу две группы препаратов в комбинации: большинству пациентов для контроля давления нужна именно она. В первые недели давление снижают плавно, чтобы лечение переносилось легко. Принимать лекарства приходится постоянно, а схему корректируют на контрольных визитах.
Как подготовиться к приёму
Захватите дневник давления за неделю, перечень лекарств с дозировками, старые анализы и ЭКГ. Если у вас есть домашний тонометр, возьмите и его: врач сверит показания со своим прибором.
На давление заметно влияют вес и питание. При лишних килограммах врач предложит биоимпедансометрию, консультацию диетолога или программу «Кило-Коррекция» на 3–14 дней, от 93 000 ₽. Порядок такой: приём врача, анамнез, обследования, затем индивидуальные назначения. Цена известна заранее.
Первичная консультация врача длительностью 15 минут сейчас стоит 0 ₽ по акции, пройти её можно онлайн. Запись по телефону +7 (391) 249-67-07.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Профилактика и план на год
Менять образ жизни советуют всем с гипертонией, даже если таблетки уже назначены: так давление снижается сильнее, а препараты действуют лучше.
- Соли меньше 5 г в день. Сокращение до этой нормы убавляет верхнее давление примерно на 4–5 мм рт. ст.
- В рационе больше растительного: 300–400 г овощей и фруктов ежедневно, рыба минимум дважды в неделю.
- Не менее 30 минут умеренной аэробной нагрузки 5–7 дней в неделю: быстрая ходьба, плавание, велосипед.
- Вес и талия: с каждым сброшенным килограммом давление становится ниже.
- Алкоголя как можно меньше, от курения лучше отказаться совсем.
- Спать 7–9 часов; храп с остановками дыхания обсудите с врачом.
На год вперёд план обычно такой. В первые 2–3 месяца визиты частые, пока давление не выйдет на целевой уровень. Потом раз в год минимум: кардиолог, анализы крови и мочи, ЭКГ. Дома мерьте давление регулярно и показывайте записи врачу. Если цифры снова пошли вверх, не ждите планового визита. Высокое давление часто сочетается с повышенным холестерином, подробности в разделе «Холестерин и атеросклероз».
Врач-экспертЧакилева Анастасия АлександровнаВрач кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог, диетолог
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение определяет врач на приёме. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста