Бесплодие у женщин: причины, симптомы и обследование

Когда пора к врачу

Для начала цифры из клинических рекомендаций: примерно у 80% пар беременность наступает в течение первых 6 месяцев регулярной близости без контрацепции. Если за год этого не произошло, шансы зачать самостоятельно с каждым месяцем уменьшаются, и логичнее заняться поиском причины.

Срок обращения зависит от возраста. Клинические рекомендации Минздрава называют такие ориентиры:

• младше 35 лет: беременности нет 12 месяцев при регулярной близости без контрацепции;
• 35 лет и старше: достаточно 6 месяцев.

Приходите сразу, не дожидаясь срока, если:

• цикл нерегулярный, месячные редкие или отсутствуют;
• месячные мучительно болезненны и больно во время близости: не исключён эндометриоз;
• вы перенесли операции на матке, трубах или яичниках, воспаления органов малого таза, внематочную беременность;
• были выкидыши либо замершие беременности;
• у партнёра трудности с эрекцией или эякуляцией, травмы или операции на половых органах;
• вам 38–40 лет и хочется заранее узнать свои шансы;
• вам поставили СПКЯ или нашли низкий АМГ.

Причины женского бесплодия

Бесплодие относится к паре в целом. Причина может быть у любого из партнёров или у обоих, поэтому мужчину и женщину проверяют параллельно. Женские причины врачи объединяют в несколько групп.

Нарушение овуляции

Яйцеклетка вызревает редко либо не вызревает вовсе. Чаще всего за этим стоит синдром поликистозных яичников, подробности в статье про СПКЯ. Овуляцию подавляют также повышенный пролактин, стремительное похудение или избыток веса, стресс и чрезмерные нагрузки.

Трубный и перитонеальный фактор

После воспалений, инфекций, передающихся половым путём, и операций трубы могут стать непроходимыми или спаяться. Тогда яйцеклетка и сперматозоид просто не встречаются.

Эндометриоз

Он обнаруживается у 25–50% женщин с бесплодием. Эндометриоз провоцирует спайки, уменьшает запас яйцеклеток и затрудняет имплантацию. Подробнее в статье про эндометриоз.

Маточный фактор

Прикрепиться эмбриону мешают полипы эндометрия, миомы, искажающие полость, внутриматочные сращения и пороки развития матки.

Возраст и запас яйцеклеток

Согласно клиническим рекомендациям, после 30 лет способность зачать почти вдвое ниже, чем в 20, а после 35 снижается ещё заметнее. С годами убывает и число, и качество яйцеклеток. Запас оценивают по АМГ и количеству антральных фолликулов на УЗИ, об этом читайте в статье про низкий АМГ.

Образ жизни

Зачатию мешают и избыточный вес (индекс массы тела от 25), и недостаток веса (индекс 18,5 и ниже). По клиническим рекомендациям, при ожирении время до зачатия вырастает вдвое, а при дефиците массы тела вчетверо. Курение повышает риск бесплодия в 1,6 раза, алкоголь свыше 20 г этанола в сутки на 60%. Шансы снижают и более 5 чашек кофе в день. Мужчинам советуют не допускать перегрева яичек.

Симптомы: есть ли признаки бесплодия

Основной признак, нередко без других проявлений: беременность не наступает. Женщина при этом может ощущать себя совершенно здоровой. Тем не менее некоторые проявления подсказывают направление поиска:

• сбивчивый цикл и редкие месячные: возможна проблема с овуляцией;
• акне, лишние волосы на лице и теле, жир на животе: избыток андрогенов, СПКЯ;
• выделения из сосков вне кормления: повышен пролактин;
• выраженная боль при месячных и близости: эндометриоз;
• обильные месячные и мажущие выделения между ними: полипы или миома;

Что проверить

По клиническим рекомендациям, обследование обычно занимает 1–2 месяца. Его цель: проверить овуляцию, проходимость труб, полость матки, запас яйцеклеток и сперму партнёра.

Женщине

• Гинекологический осмотр, измерение веса и роста, расчёт индекса массы тела, осмотр груди.
• УЗИ матки и придатков в начале цикла с подсчётом антральных фолликулов: оценивают строение матки, эндометрий, полипы, миомы, кисты и запас фолликулов.
• Мазки на флору и анализ на инфекции, передающиеся половым путём (раздел «Гинекологические лабораторные исследования»).
• Пролактин на 2–5 день цикла.
• ФСГ, ЛГ и эстрадиол при нарушениях цикла; тестостерон, ГСПГ и 17-гидроксипрогестерон, если есть признаки избытка андрогенов.
• Прогестерон за 5–7 дней до ожидаемых месячных либо тест на овуляцию, чтобы убедиться, что она происходит.
• АМГ показывает запас яйцеклеток и обязателен перед программами ЭКО.
• Проходимость труб. Один из способов: контрастная эхогистеросальпингоскопия, её выполняет клиника-партнёр «Три сердца».
• Общий и биохимический анализ крови, глюкоза, а перед программами ещё анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис и антитела к краснухе. Часть анализов вы сдадите в лаборатории комплекса.

Если УЗИ показало признаки полипа, сращений или другой патологии полости матки, нужна гистероскопия: осмотр матки изнутри, при котором находку можно сразу удалить. Её тоже проводит клиника-партнёр «Три сердца». Без подозрений по УЗИ рекомендации не советуют делать гистероскопию «на всякий случай»: шансов на рождение ребёнка она в этом случае не прибавляет.

Партнёру

• Спермограмма – основной анализ мужской фертильности. Выполняет её клиника-партнёр «Три сердца».
• Консультация уролога-андролога в клинике-партнёре «Три сердца», если спермограмма отклоняется от нормы или есть жалобы.

Пока идёт обследование

Ожидание и неудачи переносятся тяжело, а стресс нередко превращается в отдельную проблему пары. Договоритесь, сколько времени и сил вы готовы отдать обследованию и лечению, и обсуждайте каждый шаг вместе. Клинические рекомендации указывают: зачатие вероятнее при близости примерно раз в два дня, лучшие дни – 2–3 дня до овуляции. Поза во время и после близости на шансы не влияет. Смазки на водной и силиконовой основе, как и оливковое масло, могут ухудшать выживаемость сперматозоидов, об этом лучше спросить врача. Если тревога сказывается на сне и работе, расскажите об этом врачу: поддержка входит в план.

Как подготовиться к первому приёму

Возьмите календарь месячных за 3–6 месяцев, прежние анализы и УЗИ, выписки из стационаров и протоколы операций. Если были беременности, вспомните, как они наступили и чем закончились. Выпишите лекарства, которые принимаете оба. Желательно прийти вдвоём: врачу важна история обоих партнёров, включая группу крови и резус-фактор мужчины.

Как помогаем в комплексе

Всё начинается с приёма гинеколога-эндокринолога (от 4 200 ₽). Его ведёт Светлана Анатольевна Сыромятникова, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог и репродуктолог высшей категории, стаж больше 37 лет. Первичная консультация на 15 минут сейчас бесплатна по акции и проходит онлайн: врач изучит ваши анализы и подскажет, что сдать до очной встречи.

Врач собирает полную историю пары, составляет план обследования и выстраивает маршрут. Часть исследований проводят в комплексе, а спермограмму, гистероскопию и ультразвуковую кавитацию полости матки по показаниям выполняет клиника-партнёр «Три сердца».

Тем, кто хочет основательно подготовиться к зачатию или ЭКО, предназначена программа «Восстановление репродуктивного потенциала» (14 дней, от 169 000 ₽), авторский протокол Светланы Анатольевны. В неё входят приёмы репродуктолога, УЗИ, расширенное лабораторное обследование, физиопроцедуры и капельницы по показаниям. Программа подходит и мужчинам, готовящимся к зачатию. Анализы можно сдать в комплексе или принести готовые. Состав определяет врач после приёма, цена известна заранее.

Гостям из других городов, приезжающим на программу с проживанием, комплекс бесплатно организует трансфер из аэропорта или с вокзала Красноярска. На территории есть апартаменты, и при программе от 100 000 ₽ на проживание действует скидка 20%. Апартаменты сдаёт ИП Сыромятникова С.А. по отдельному договору аренды; аренда в стоимость программы не входит и медицинской услугой не является.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Профилактика и план на год

На часть причин бесплодия можно повлиять заранее:

• Берегитесь инфекций, передающихся половым путём, и вовремя лечите воспаления.
• Следите, чтобы индекс массы тела оставался в пределах 18,5–25.
• Обоим партнёрам стоит бросить курить, а алкоголь и кофеин сократить.
• Фолиевую кислоту принимают до зачатия и до 12 недель беременности, дозу назовёт врач.
• Если беременность откладывается, узнайте свой АМГ и обсудите с врачом, насколько это безопасно для ваших планов.

Примерный план на год:

1. Первый месяц: онлайн-консультация, приём, УЗИ, гормоны по дням цикла, мазки, спермограмма партнёра.
2. Второй месяц: проверка проходимости труб, при необходимости гистероскопия, разбор всех результатов.
3. Месяцы 3–6: лечение найденных причин, коррекция веса и образа жизни, программа подготовки к зачатию по показаниям.
4. Через 6–12 месяцев: оценка результата. Если беременности нет, врач обсудит с вами вспомогательные репродуктивные технологии.