Эндометриоз: причины, симптомы и обследование

Когда пора к врачу

Эндометриоз годами маскируется под «просто тяжёлые месячные». Клинические рекомендации Минздрава советуют заподозрить его, если:

• месячные настолько болезненные, что вы пропускаете работу или учёбу;
• обезболивающие и гормональные таблетки почти не помогают;
• больно во время или после близости;
• тянущая боль внизу живота сохраняется и вне месячных;
• во время месячных болит кишечник, бывают запоры или поносы, больно при дефекации;
• во время месячных больно мочиться или в моче появляется кровь;
• до и после месячных по 2 дня и дольше мажут скудные кровянистые выделения;
• месячные обильные, появились кровотечения после близости;
• беременность долго не наступает, особенно если овуляция есть, трубы проходимы, а спермограмма партнёра в норме;
• у мамы или сестры диагностирован эндометриоз.

Срочно к врачу при внезапной сильной боли в животе, высокой температуре, обильном кровотечении со слабостью и головокружением.

Причины эндометриоза

Точная причина эндометриоза до сих пор неизвестна. Это многофакторное заболевание, и учёные предлагают несколько объяснений. Самая известная теория: часть менструальной крови с клетками эндометрия попадает через маточные трубы в брюшную полость и приживается там. Роль играют наследственность, гормональные особенности и работа иммунитета.

Чаще всего эндометриоз выявляют у женщин детородного возраста. Диагноз нередко ставят спустя годы после первых симптомов: боль при месячных долго считают нормой, а обследование откладывают.

Очаги эндометриоза ведут себя как слизистая матки: реагируют на гормоны цикла, кровоточат, вызывают воспаление и спайки. Поэтому боль усиливается во время месячных. Заболевание доброкачественное, но склонно к росту и рецидивам.

Какие бывают формы

• Аденомиоз: эндометриоз в мышечной стенке матки. Обычно проявляется обильными болезненными месячными.
• Эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы).
• Наружный эндометриоз на брюшине малого таза, крестцово-маточных связках, в пространстве между маткой и прямой кишкой.
• Редкие формы вне малого таза: рубец после операции, кишечник, мочевой пузырь, диафрагма.

Симптомы эндометриоза

Выраженность боли и размер очагов часто не совпадают: при маленьких очагах может сильно болеть, а большая киста иногда находится случайно на УЗИ. Главные проявления:

• болезненные месячные, которые со временем становятся сильнее;
• хроническая тазовая боль;
• боль при близости;
• обильные или долгие месячные, мажущие выделения до и после них;
• симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря, связанные с циклом;
• трудности с зачатием.

Клинические рекомендации отмечают, что у женщин с эндометриозом чаще встречаются мигрень, аллергия, тревожность и хроническая усталость. Обильные кровопотери могут привести к дефициту железа, об этом в статье про анемию.

Как эндометриоз влияет на повседневную жизнь

ВОЗ отмечает, что эндометриоз сказывается на близости, работе кишечника и мочевого пузыря, а также на психологическом состоянии: часто появляются тревога и депрессия. Если боль заставляет пропускать работу или отказываться от планов, это весомый аргумент в пользу обследования и лечения.

Если вы планируете беременность

Эндометриоз находят у 25–50% женщин с бесплодием, а у 30–50% женщин с эндометриозом бывают трудности с зачатием. Спайки нарушают проходимость труб, эндометриомы снижают запас яйцеклеток, воспаление мешает имплантации. При этом многие женщины с эндометриозом беременеют сами или с помощью репродуктологов. Подробнее в статье про бесплодие у женщин.

Если вам за 40

Обильные и болезненные месячные после 40 лет бывают и при аденомиозе, и при миоме, полипах или в начале менопаузального перехода. Причину выясняют на осмотре и УЗИ. После менопаузы эндометриоз выявляют у 2–5% женщин. Если эндометриоз был в прошлом, это важно учитывать при выборе гормональной терапии климакса: схемы только с эстрогенами таким женщинам обычно не назначают.

Что проверить

Для старта достаточно приёма гинеколога и УЗИ, остальные исследования врач добавит по результатам. Специального анализа крови на эндометриоз нет. Диагноз ставят по жалобам, осмотру и УЗИ, а окончательно подтверждают во время лапароскопии.

• Гинекологический осмотр с бимануальным и ректовагинальным исследованием. Врач оценивает подвижность матки, болезненность, узлы в области связок.
• Трансвагинальное УЗИ матки и придатков. Это основной метод первичной диагностики. По данным клинических рекомендаций, его чувствительность в среднем 91%, для глубоких форм около 79%. В комплексе есть УЗИ по расширенному протоколу для диагностики эндометриоза.
• Общий анализ крови при обильных месячных, чтобы проверить гемоглобин. Сдать его можно в лаборатории комплекса.
• Мазки и анализы на инфекции, если есть выделения или признаки воспаления (раздел «Гинекологические лабораторные исследования»).
• При планировании беременности: оценка запаса яйцеклеток (АМГ и подсчёт фолликулов на УЗИ), проходимость труб, спермограмма партнёра.

День цикла для УЗИ назначит врач. Возьмите с собой прошлые заключения УЗИ и выписки после операций, чтобы сравнить динамику кист и размеров матки. Если вы уже принимаете гормональные препараты, обязательно скажите об этом: они меняют картину на УЗИ.

Онкомаркер СА-125 для диагностики эндометриоза клинические рекомендации использовать не советуют: он бывает нормальным при эндометриозе и повышенным при других состояниях.

Частые заблуждения

• «Сильная боль при месячных: это нормально». Боль, которая мешает работать и плохо снимается таблетками, требует обследования.
• «Эндометриоз всегда виден на УЗИ». Мелкие очаги на брюшине на УЗИ бывают незаметны, поэтому нормальное УЗИ при типичных жалобах окончательно эндометриоз не исключает.
• «После операции эндометриоз уходит навсегда». Заболевание склонно к рецидивам, поэтому после операции наблюдение продолжается.
• «Беременность лечит эндометриоз». Беременность не считается методом лечения, её планируют ради ребёнка, а тактику при эндометриозе выбирает врач.
• «Гормоны при эндометриозе повышают шансы забеременеть». Клинические рекомендации говорят обратное: гормональная терапия эндометриоза сама по себе шансы на беременность не увеличивает.

Как помогаем в комплексе

Первый шаг: приём гинеколога-эндокринолога (от 4 200 ₽). Принимает Светлана Анатольевна Сыромятникова, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог и репродуктолог высшей категории со стажем больше 37 лет. Первичная консультация на 15 минут сейчас бесплатна по акции, её можно пройти онлайн.

На приёме врач:

• подробно расспрашивает о боли, цикле, кровотечениях и планах на беременность;
• проводит осмотр и направляет на УЗИ по расширенному протоколу;
• объясняет, нужна ли консультация хирурга-гинеколога и лапароскопия;
• подбирает лечение.

Выбор зависит от вашей цели. Одно дело, когда главное: убрать боль и обильные кровотечения. Другое, когда вы планируете беременность в ближайший год. Третье, когда вам за 45 и важно спокойно дойти до менопаузы без анемии. Под каждую ситуацию план свой, и врач подробно объясняет, почему предлагает именно его.

По клиническим рекомендациям основа медикаментозного лечения: гормональная терапия, чаще всего препараты прогестагенов. Для снятия боли используют противовоспалительные средства короткими курсами. Конкретный препарат и длительность определяет врач. Эндометриоз хронический, поэтому цель лечения: держать симптомы под контролем и сохранить здоровье яичников.

Если вы хотите ребёнка, тактика другая. Гормональная терапия эндометриоза шансы на беременность сама по себе не повышает, поэтому врач обсуждает с вами хирургическое лечение или вспомогательные репродуктивные технологии. Для подготовки к зачатию подходит программа «Восстановление репродуктивного потенциала» (14 дней, от 169 000 ₽): приёмы врача, УЗИ, лабораторное обследование и процедуры по показаниям. Состав программы врач определяет после приёма, цена известна заранее.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Профилактика и план на год

Надёжной профилактики эндометриоза нет. Но можно рано его заметить и не дать болезни «разогнаться».

• Сильная боль при месячных требует обследования. Терпеть её из года в год не нужно.
• Ведите календарь цикла и отмечайте дни с болью и обильными выделениями: это поможет врачу.
• Если у мамы или сестры был эндометриоз, расскажите об этом гинекологу: наследственность повышает вероятность заболевания.
• Следите за гемоглобином при обильных месячных.
• Поддерживайте физическую активность и полноценный сон: хроническая боль легче переносится, когда организм отдохнул.
• Если вы принимаете гормональную терапию, не прерывайте её самостоятельно: при отмене симптомы могут вернуться. Любые изменения схемы согласуйте с врачом.
• Если вы планируете беременность в ближайшие годы, обсудите с врачом запас яйцеклеток заранее, особенно при кистах яичников и после операций на них.

Примерный план на год:

1. Сейчас: приём гинеколога-эндокринолога и УЗИ малого таза по расширенному протоколу.
2. Через 3 месяца после начала лечения: оценка боли и кровотечений, переносимости препаратов.
3. Через 6 месяцев: контрольное УЗИ, если есть кисты или аденомиоз, общий анализ крови.
4. Через 12 месяцев: приём и УЗИ, решение о продолжении терапии или подготовке к беременности.