Синдром раздражённого кишечника (СРК) – функциональное расстройство, при котором живот болит минимум раз в неделю, а боль связана со стулом, его частотой или формой. Вздутие, урчание, чередование запоров и поноса тоже типичны. Диагноз ставят только после того, как исключены воспалительные болезни, целиакия, инфекции и опухоли кишечника. После 40 лет новые кишечные жалобы особенно важно обследовать, а не списывать на стресс.
Когда пора к врачу
Вздутие после праздничного стола бывает у всех. Обратиться к врачу стоит, если живот беспокоит неделями или жалобы появились впервые после 40 лет. Клинические рекомендации отдельно выделяют «симптомы тревоги». При них нужно углублённое обследование:
- кровь в стуле или чёрный стул;
- похудание без причины;
- боль или понос, которые будят ночью;
- повышенная температура;
- начало жалоб в старшем возрасте;
- анемия, повышенные лейкоциты или СОЭ в анализах;
- рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит или болезнь Крона у родственников;
- постоянная боль в животе, которая усиливается со временем;
- жирный, обильный стул.
Резкая сильная боль в животе, рвота, вздутие с задержкой стула и газов требуют срочной помощи: вызывайте скорую.
Что такое СРК и чем он отличается от просто вздутия
По Римским критериям IV, на которые опираются российские клинические рекомендации, СРК ставят при боли в животе минимум раз в неделю за последние 3 месяца. Боль должна сочетаться хотя бы с двумя признаками:
- связана с дефекацией;
- сопровождается изменением частоты стула;
- сопровождается изменением формы стула.
Жалобы должны длиться в общей сложности не меньше 6 месяцев. Если болей нет, а беспокоят только вздутие и газы, речь может идти о функциональном вздутии, непереносимости отдельных продуктов или других причинах.
Различают СРК с запором, с диареей, смешанный и неклассифицируемый вариант. От варианта зависит и обследование, и лечение.
СРК – частая проблема: по оценке NIDDK, он есть примерно у 12% жителей США. При СРК симптомы есть, а видимых повреждений в кишечнике врач при обследовании не находит. Поэтому главная задача – не пропустить под его маской другое заболевание и подобрать режим, при котором жалоб меньше.
Причины СРК и вздутия
Единой причины СРК нет. Обычно складывается несколько факторов:
- повышенная чувствительность кишечника к растяжению: обычное количество газа ощущается как распирание;
- нарушение связи «кишечник – мозг»: стресс и тревога усиливают симптомы, подробнее в статье о стрессе и тревожности;
- перенесённая кишечная инфекция, после которой жалобы остались надолго;
- изменения кишечной микрофлоры, в том числе после курсов антибиотиков;
- нерегулярное питание, еда на ходу, большие перерывы между приёмами пищи.
Нередко жалобы начинаются после тяжёлого периода в жизни: развода, болезни близких, переезда, смены работы. Это не значит, что боль «придумана». Нервная система и кишечник связаны напрямую, и при длительном стрессе кишечник реагирует сильнее на обычные раздражители.
Что может маскироваться под СРК
Римские критерии и российские рекомендации перечисляют болезни, которые дают похожие симптомы. Их врач исключает в первую очередь:
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- целиакию;
- непереносимость лактозы и фруктозы;
- лямблиоз и другие паразитарные инвазии, подробнее в статье о паразитах;
- недостаточность поджелудочной железы;
- колит на фоне обезболивающих противовоспалительных препаратов;
- дивертикулит;
- у женщин эндометриоз и другие гинекологические заболевания;
- рак толстой кишки.
Откуда берётся вздутие
Газ в кишечнике образуется постоянно: часть воздуха мы заглатываем, часть производят кишечные бактерии, переваривая клетчатку и некоторые сахара. Больше всего газа дают бобовые, капуста, лук, яблоки, молоко при непереносимости лактозы, сахарозаменители сорбит и ксилит. При СРК обычное количество газа ощущается острее, а при запоре газ задерживается дольше.
С возрастом активность фермента лактазы у многих людей снижается, поэтому молоко, которое раньше переносилось спокойно, после 40 может давать вздутие и жидкий стул.
Почему после 40 нужен особый подход
С возрастом растёт риск органических болезней кишечника. Если кишечные жалобы впервые появились в зрелом возрасте, врач скорее назначит колоноскопию и не будет ставить СРК только по рассказу.
Симптомы
- боль или спазмы в животе, которые стихают или усиливаются после стула;
- вздутие и чувство распирания, часто к вечеру;
- урчание, повышенное отхождение газов;
- запоры, понос или их чередование;
- чувство неполного опорожнения;
- слизь в стуле без крови.
Характерная черта СРК – симптомы появляются днём, после еды или в напряжённые часы, а ночью человек спит спокойно. Если боль или понос будят по ночам, это уже «симптом тревоги», и врач будет искать другую причину.
Часто вместе с СРК беспокоят изжога, тяжесть после еды, усталость, плохой сон, тревожность. Многие отмечают, что симптомы усиливаются в напряжённые периоды и стихают в отпуске.
Что проверить
Список зависит от варианта СРК и возраста. Российские клинические рекомендации предлагают такой набор:
- общий анализ крови, С-реактивный белок, биохимический анализ крови;
- анализ кала на скрытую кровь;
- при диарее и смешанном варианте: фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике), антитела к тканевой трансглутаминазе (скрининг целиакии), исследование кала на кишечные инфекции и лямблии;
- УЗИ органов брюшной полости;
- колоноскопия: рекомендации советуют её взрослым с СРК для исключения органических болезней, а при «симптомах тревоги» она обязательна.
При подозрении на непереносимость лактозы или фруктозы проводят дыхательный водородный тест.
Перед приёмом полезно две недели записывать, как часто бывает стул и какой он по форме, когда появляется вздутие и что вы ели. Такие записи часто дают врачу больше, чем один анализ.
В комплексе можно сделать УЗИ органов брюшной полости и сдать часть анализов, перечень и цены в разделе лабораторных исследований. На колоноскопию врач даст направление в эндоскопическое отделение.
Как помогаем в комплексе
На приёме гастроэнтеролога Анастасия Александровна Чакилева подробно расспрашивает о характере стула, питании, лекарствах и стрессе, проверяет «симптомы тревоги» и составляет план обследования. После результатов вы получаете понятный ответ, что происходит, и план: питание, режим, лекарства, если они нужны.
При СРК питание подбирают индивидуально. Российские рекомендации советуют есть регулярно, без спешки и долгих перерывов, вести пищевой дневник и исключать продукты, которые усиливают симптомы. При диарейном варианте иногда пробуют безглютеновую диету. Диета с низким содержанием FODMAP (определённых сахаров и сахарных спиртов) помогает части пациентов, но данные исследований о ней противоречивы, поэтому её проводят под контролем врача и ограниченное время.
Лечение подбирают под вариант СРК. При запорах важны вода, клетчатка и движение, при диарее чаще меняют состав рациона. Если жалобы появились после курса антибиотиков или кишечной инфекции, врач учитывает и это.
Спазмолитики и другие препараты назначает только врач. Если симптомы тесно связаны с тревогой, помогает работа с психологом: в рекомендациях описана эффективность когнитивно-поведенческой терапии. В комплексе есть приём психолога.
Когда кишечные жалобы сочетаются с риском паразитарной инвазии (рыба домашнего посола, рыбалка, поездки, домашние животные) или лямблии уже выявлены, врач может предложить программу «Стоп паразиты»: 10 дней, от 125 000 ₽ без проживания. Она начинается с приёма врача и обследования, лечение подбирают по результатам анализов, а в конце проводят контроль. Цена программы известна заранее.
Первая консультация врача (15 минут) сейчас бесплатна, можно онлайн. На неё удобно взять результаты прежних обследований, особенно колоноскопии и УЗИ, и список лекарств, которые вы принимали для кишечника.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Профилактика и план на год
СРК часто течёт волнами. Цель – сделать обострения реже и мягче, а для этого важны режим и наблюдение.
- Ешьте в одно и то же время, без спешки, 3–4 раза в день.
- Ведите пищевой дневник 2–4 недели: еда, стул, вздутие, стресс. Это помогает найти свои «триггеры».
- Ограничьте газированные напитки, жевательную резинку и сахарозаменители-полиолы (сорбит, ксилит).
- Двигайтесь: ходьба, велосипед, аэробика по рекомендациям уменьшают симптомы СРК.
- Следите за сном и уровнем стресса.
- Не принимайте курсы антибиотиков и «очищающие» средства без назначения врача.
- Пейте достаточно воды и добавляйте клетчатку постепенно, особенно при запорах: резкое увеличение отрубей может усилить вздутие.
- Слабительные и закрепляющие средства длительно принимайте только по согласованию с врачом.
Как вести пищевой дневник
Записывайте в течение дня: время и состав еды, напитки, стул (частота и форма), вздутие и боль по шкале от 0 до 10, уровень стресса и сон. Через 2–4 недели обычно видны закономерности, например вздутие после молочного или боль в дни дедлайнов. С дневником врачу проще решить, какие продукты временно исключить, а какие вернуть.
План наблюдения
- Старт: приём гастроэнтеролога, анализы, УЗИ, при необходимости колоноскопия.
- Через 4–6 недель: разбор пищевого дневника, коррекция питания и лечения.
- Через 3 месяца: оценка самочувствия, при необходимости повтор анализов.
- Раз в год: контрольный приём, общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь по рекомендации врача.
Если появился любой «симптом тревоги» из списка выше, обращайтесь к врачу, не дожидаясь планового визита.
Врач-экспертЧакилева Анастасия АлександровнаВрач кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог, диетолог
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение определяет врач на приёме. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста