Отёки ног и лимфостаз: причины, симптомы и обследование

Когда пора к врачу

Лёгкая отёчность после долгого перелёта или дня на ногах бывает у многих и проходит за ночь. Запишитесь на приём, если:

• отёки появляются почти каждый день и к утру уходят не полностью;
• после нажатия пальцем на голени остаётся ямка;
• отекает одна нога или одна рука;
• кожа над отёком уплотнилась, потемнела, появился зуд или мокнутие;
• к вечеру тяжесть, распирание, ночные судороги в икрах, видны расширенные вены;
• отёки начались после того, как вы стали принимать новое лекарство;
• рука отекла после операции на молочной железе с удалением лимфоузлов.

Вызывайте скорую или срочно обращайтесь к врачу, если:

• одна нога внезапно отекла, болит, покраснела или стала горячей: так проявляется тромбоз глубоких вен;
• отёки сопровождаются одышкой, особенно лёжа, кашлем, быстрым набором веса;
• отекли лицо, губы, язык, стало трудно дышать;
• на фоне отёка поднялась температура, появилось яркое покраснение кожи с чёткой границей.

Причины отёков

Отёк появляется, когда жидкость выходит из сосудов в ткани быстрее, чем возвращается обратно по венам и лимфатическим сосудам. Причин у этого несколько.

Вены

Самая частая причина отёков ног. Клинические рекомендации Минздрава «Варикозное расширение вен нижних конечностей» называют факторами риска женский пол, возраст, лишний вес, долгое стояние, наследственность и число беременностей. Венозный отёк появляется к вечеру, начинается с лодыжек, за ночь уменьшается, при нажатии остаётся ямка.

Сердце, почки, печень

• При сердечной недостаточности отекают обе ноги, к отёкам добавляются одышка и слабость при нагрузке.
• При болезнях почек отёки часто появляются утром на лице и веках.
• При болезнях печени жидкость скапливается и в ногах, и в животе.

Лекарства

Отёки лодыжек дают некоторые препараты от давления (например, амлодипин), гормональные средства, нестероидные противовоспалительные препараты. Отменять лекарство самостоятельно нельзя, замену подбирает врач.

Лимфостаз

Лимфедема возникает, когда лимфатические сосуды хуже справляются с оттоком. Бывает врождённая слабость лимфатической системы, но чаще причина вторичная: удаление лимфоузлов, облучение, травмы, повторное рожистое воспаление, запущенная венозная недостаточность. Международное общество лимфологов отдельно выделяет липедему: это избыточное отложение жира на ногах, которое внешне похоже на отёк, но на ранних стадиях с лимфой не связано.

После 40 лет

С возрастом слабеет мышечный «насос» голени, вены теряют тонус, растёт вес. У женщин в перименопаузе отёки часто усиливаются во второй половине цикла. Поэтому после 40 у одного человека нередко складываются две-три причины сразу.

Симптомы: как отличить венозный отёк от лимфостаза

Разделить причины по внешнему виду можно только примерно. Но есть признаки, на которые смотрит врач.

Венозный отёк:

• мягкий, после нажатия остаётся ямка;
• усиливается к вечеру и в жару, уменьшается за ночь и с поднятыми ногами;
• сопровождается тяжестью, видны сосудистые звёздочки и расширенные вены.

Лимфедема:

• часто начинается с одной конечности, захватывает тыл стопы и пальцы;
• со временем становится плотной, ямка почти перестаёт оставаться;
• кожу у основания второго пальца стопы трудно собрать в складку;
• за ночь отёк уходит мало, возможны повторные воспаления кожи.

Международное общество лимфологов выделяет стадии лимфедемы. На нулевой отёка ещё нет, но отток уже нарушен. На первой отёк уходит, если поднять ногу. На второй он сохраняется, ткани уплотняются. На третьей кожа меняется, развивается слоновость. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат.

Простая самопроверка

Нажмите большим пальцем на кожу передней поверхности голени над костью и подержите 5–10 секунд. Если после этого остаётся ямка, жидкость скапливается в тканях. Отметьте, какая нога отекает, в какое время суток и уходит ли отёк за ночь. Запишите лекарства, которые вы принимаете. С этими наблюдениями врачу проще выбрать обследование.

Отёки у женщин

У многих женщин отёчность усиливается за несколько дней до месячных и проходит с их началом. В перименопаузу цикл становится нерегулярным, вес растёт, и к циклическим отёкам добавляются венозные. Важна и история беременностей: каждая беременность нагружает вены ног. После 40 эти факторы складываются, поэтому полезно оценить и вены, и гормональный фон.

Липедема: когда «отёк» не уходит

Если ноги толстые симметрично от бёдер до лодыжек, стопы остаются тонкими, кожа болезненна при нажатии и легко появляются синяки, это может быть липедема. Она почти не уменьшается за ночь и мало реагирует на мочегонные. Процедуры для оттока лимфы при липедеме помогают уменьшить тяжесть и болезненность, но сам жир от них не уходит. Подробнее о похожих состояниях на странице про целлюлит.

Что проверить

Обследование строится так, чтобы исключить опасные причины и найти главную. Обычно врач назначает:

• УЗИ сосудов верхних и нижних конечностей: оценивает клапаны вен, ищет тромбы и рефлюкс;
• УЗИ почек и анализы мочи, если отёки по утрам или на лице;
• ЭКГ по показаниям УЗИ сердца: это исследование проводит клиника-партнёр «Три сердца»;
• УЗИ лимфоузлов при одностороннем отёке;
• анализы крови: общий, белок и альбумин, креатинин, печёночные показатели, глюкоза, гормоны по показаниям, D-димер при подозрении на тромбоз. Сдать их можно в разделе лабораторных исследований, набор назначит врач;
• биоимпедансометрию: она показывает соотношение воды, жировой и мышечной ткани и помогает следить за динамикой.

Если по итогам обследования нужен флеболог, лимфолог или хирург, врач направит к профильному специалисту.

Как помогаем в комплексе

Первый шаг: приём терапевта или приём физиотерапевта. Врач-физиотерапевт Наталия Васильевна Майгурова оценит отёки, назначит обследование и, когда опасные причины исключены, составит курс процедур.

В курс могут входить:

• Прессотерапия: манжеты последовательно сжимают ногу от стопы вверх и помогают оттоку жидкости. Клинические рекомендации Минздрава по варикозной болезни включают интермиттирующую пневмокомпрессию в реабилитацию при хронической венозной недостаточности.
• Лимфодренажный ручной массаж мягкой техникой. При лимфедеме интенсивный классический массаж противопоказан, поэтому методику выбирает врач.
• Магнитотерапия по показаниям.
• Лечебная гимнастика для икроножных мышц и подбор компрессионного трикотажа: он помогает удерживать результат процедур.

Другие процедуры для тела собраны в разделе «Коррекция фигуры». Прессотерапию и массаж назначают только после исключения тромбоза. Острый тромбоз вен, рожистое воспаление, декомпенсированная сердечная недостаточность служат противопоказаниями.

Если отёки связаны с лишним весом, врач может предложить программу «Кило-Коррекция»: 3–14 дней, от 93 000 ₽ за медицинскую программу, с приёмом врача, обследованием и индивидуальными процедурами.

Как проходит прессотерапия

Вы лежите, на ноги надевают манжеты, разделённые на секции. Аппарат по очереди нагнетает в них воздух снизу вверх, и создаётся волна давления от стопы к бедру. Ощущения похожи на плотное сжатие, процедура проходит без боли. Давление, длительность и число сеансов врач подбирает по причине отёков и переносимости. После процедуры полезно пройтись и надеть компрессионный трикотаж, если он назначен.

Первичная консультация 15 минут бесплатна по акции, можно онлайн.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Профилактика и план на год

• Двигайтесь каждый день: ходьба, лестницы, подъёмы на носки за рабочим столом включают мышечный насос голени.
• Если работа сидячая, вставайте и разминайтесь каждый час.
• Вечером полежите 15–20 минут с приподнятыми ногами.
• Держите вес: каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на вены.
• Компрессионный трикотаж носите, если его назначил врач, класс компрессии подбирает специалист.
• При лимфедеме берегите кожу: увлажняйте её, обрабатывайте царапины, избегайте порезов и ожогов. Инфекция кожи усиливает лимфостаз.

Компрессионный трикотаж

Чулки и гольфы с дозированной компрессией помогают венам и лимфе работать днём, когда ноги в вертикальном положении. Трикотаж подбирают по замерам ноги, класс компрессии назначает врач: слишком слабый бесполезен, слишком сильный при болезнях артерий может навредить. Надевают его утром, до появления отёка, и снимают вечером. При лимфедеме Международное общество лимфологов считает трикотаж основой поддержания результата после курса процедур.

Отёки в дороге

Долгий перелёт или поездка в машине замедляют кровоток в ногах. В дороге вставайте и ходите, если это возможно, вращайте стопами, пейте воду, отказывайтесь от алкоголя. Если вы уже переносили тромбоз, недавно была операция или вы принимаете гормональные препараты, обсудите с врачом профилактику перед дальней поездкой.

План на год:

1. Первый месяц: приём, УЗИ вен, анализы, исключение сердечных и почечных причин.
2. Дальше: курс прессотерапии и лимфодренажа, подбор трикотажа, упражнения дома.
3. Через 3 и 6 месяцев: контроль объёма ног, биоимпедансометрия, повторный курс по решению врача.
4. Через год: УЗИ вен при варикозной болезни, анализы, коррекция плана.

Отёки часто идут рядом с давлением и лишним весом, подробнее на страницах про гипертонию и лишний вес после 40.